一、43例严重胸部穿透伤的救治（论文文献综述）
宋志明,陈检明,钟京,易云峰,张连阳,蒋建新,张茂,李阳,刘国栋,都定元,闵家新,吴旭,许硕贵,张安强,王耀丽,唐昊,郭庆山,郁毅刚,白祥军,黄刚,杨志广,赵云平,刘升,谭黎杰,童雷,苑小历,赵艳梅,樊毫军[1]（2022）在《胸部爆炸伤紧急救治临床指南（2022年）》文中进行了进一步梳理胸部爆炸伤是现代战伤和恐怖袭击中最常见的损伤类型之一, 也是爆炸伤中致死率最高的伤类之一, 大部分严重胸部爆炸伤患者死于受伤早期和院前转运途中, 故对其紧急救治特别重要。目前普遍存在治疗不规范、疗效差异大等问题, 且临床上缺乏胸部爆炸伤救治规范。中华医学会创伤学分会遵循科学性、实用性和先进性的原则, 针对胸部爆炸伤的分型、院前急救和院内治疗的关键技术和处置策略制订本指南, 为临床诊疗提供依据。
聂洪鑫,孟辉[2]（2019）在《创伤评分在胸部损伤中的应用》文中提出尽早、准确地评价损伤的严重程度是胸部创伤救治成功的关键。胸部创伤评分采用数字定量评分方法对胸部损伤的严重程度、特征、结局、预后进行定量或半定量记录,目的是评估创伤病情、优化救治手段、改善预后,进而提高伤者生存率。该文主要阐述器官损伤分级胸部评分、肺冲击伤严重度评分、胸部穿透伤指数、胸部穿透伤进程评分、肋骨骨折评分、肋骨评分、胸部创伤严重度评分等7种胸部专科创伤评分系统的评分方式、适用范围、临床应用现状,以及现代胸部战伤的现状、特点、相关评分与平时胸部创伤评分的差异等,并提出未来胸部战创伤评分的探索方向。
蔡芳芳[3]（2019）在《T淋巴细胞PD-1、单核细胞PD-L1表达率与创伤严重程度和预后的相关性研究》文中认为目的各类创伤是造成日常工作生活中青壮年致死致残的最主要的原因,导致创伤死亡率居高不下的重要原因是伤后机体免疫功能紊乱,临床可表现为全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（Spesis）和多器官功能障碍综合征（MODS）。程序性细胞死亡-1（PD-1）和程序性死亡配体1（PD-L1）是免疫细胞的负性共刺激分子,对免疫细胞的增殖、分化和活性具有重要调控作用。本研究拟观察总结创伤患者早期外周血T淋巴细胞PD-1和单核细胞PD-L1表达的动态变化规律,分析其变化特点与炎症介质浓度、创伤严重程度和28天内预后结局的相关性。方法采用前瞻性病例对照研究,纳入60例不同严重程度的创伤患者（根据入院时AIS-ISS评分,将不同创伤严重程度患者分为三组:轻/中度创伤组、重度创伤组和严重创伤组）和20例健康志愿者（对照组）。创伤患者分别于伤后第0天、第1天、第3天、第5天和第7天采集抗凝全血2ml和血清1ml,并采用流式细胞术检测外周血CD4+和CD8+T淋巴细胞PD-1和单核细胞中PD-L1的表达率,ELISA试剂盒检测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）水平并计算TNF-α/IL-10比值,采用免疫化学发光法检测C-反应蛋白（CRP）及免疫荧光层析法检测降钙素原（PCT）浓度。分析比较各组创伤患者之间CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1和CD14+单核细胞PD-L1表达率之间的差异,同时观察创伤患者合并休克、28天内并发脓毒症和28天内死亡亚组之间的PD-1/PD-L1表达率的异同。采用Pearson相关分析方法,分析创伤患者早期外周血T淋巴细胞PD-1和单核细胞PD-L1的动态表达与AIS-ISS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分及炎症介质水平的相关性。采用Logsitic回归和Cox比例风险回归模型分析创伤患者28天内并发脓毒症和死亡的独立危险因素,并通过受试者工作特征曲线（ROC）确定诊断折点并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果轻/中度创伤组（MT,AIS-ISS<16）、重度创伤组（ST,16≤AIS-ISS<25）、严重创伤组（VST,AIS-ISS≥25）外周血CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1%和CD14+单核细胞PD-L1%均高于对照组（均p<0.05）。患者伤情越重,CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1%、CD14+单核细胞PD-L1%、炎症介质（TNF-α、IL-6和IL-10）浓度越高,而TNF-α/IL-10比率越低。在创伤患者的亚组比较中,在休克组、脓毒症组以及死亡组的患者CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1%和CD14+单核细胞PD-L1%表达水平更高。AIS-ISS评分、APACHEⅡ评分和SOFA评分与CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1%和CD14+单核细胞PD-L1%均呈正相关（p<0.05）。部分时间点的PCT、CRP、TNF-α、IL-6和IL-10浓度与PD-1/PD-L1表达率呈正相关,创伤后72小时内TNF-α/IL-10比值与PD-1/PD-L1表达率呈负相关。回归分析提示CD14+单核细胞PD-L1%Day1和创伤严重程度是创伤患者28天内死亡的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示,CD14+单核细胞PD-L1%Day1预测28天内死亡率曲线下面积分别为0.927（P<0.05）,创伤后第1天CD14+单核细胞PD-L1%诊断折点为32.60%。根据创伤严重程度及CD14+单核细胞PD-L1%Day1折点值绘制创伤患者28天生存曲线,且对数秩Log-rank检验提示CD14+单核细胞PD-L1%Day 1<32.6%和≥32.6%两组对患者生存时间的影响存在显着性差异（χ2=35.434,P<0.05）。另外,回归分析显示SOFA评分是创伤患者28天内并发脓毒症的独立危险因素（P<0.05）,CD4+/CD8+T淋巴细胞PD-1%和CD14+单核细胞PD-L1%与预测28天内并发脓毒症无关。结论创伤患者早期可出现外周血T淋巴细胞PD-1和单核细胞的PD-L1的过度表达,其升高水平与创伤严重程度、是否合并休克和脓毒症有关,也与AIS-ISS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分和炎症介质的浓度水平相关。伤后第1天单核细胞PD-L1升高是预测28天内死亡独立危险因素,但T淋巴细胞和单核细胞的PD-1/PD-L1均与预测28天内并发脓毒症无关。
宗兆文,王志农,陈思旭,秦昊,张连阳,沈岳,杨磊,杜文琼,陈灿,钟鑫,张琳,霍江涛,蒯丽萍,舒丽芯,杜国福,赵玉峰[4]（2018）在《现代胸部战伤分级救治的专家共识》文中进行了进一步梳理历次战争中,胸部战伤发生率占伤员总数的4.4%～33.0%,是战伤阵亡和伤死的重要原因,占所有可预防战伤伤亡原因的1%～3%[1-7]。在近年美军主导的自由伊拉克行动（Operation Iraqi Freedom,OIF）和持久自由行动（Operation Enduring Freedom,OEF）中,胸部战伤呈现与既往战伤不同的流行病学特点和救治需求[3-6]。
冯宇名[5]（2018）在《紧急剖胸术在严重胸部创伤中的应用价值及手术指征研究》文中研究指明目的研究分析紧急剖胸术在严重胸部创伤中的应用价值及手术指征。方法观察筛选2016年5月至2017年7月我院收治的56例严重胸部创伤患者,所有患者均接受紧急剖胸术治疗,对患者临床资料进行回顾性分析;其中接受手术室ET患者36例,设为A组;急诊室ET患者20例,设为B组。分析比较A、B两组预后结果及手术情况,分析ET手术指征与价值。结果 B组手术时间明显低于A组（P<0.05）;A组死亡率低于B组（P<0.05）;但两组穿透伤死亡率比较（P>0.05）;钝性伤B组死亡率高于A组（P<0.05）;对41例存活患者进行随访,对其术后并发症观察,两组并发症发生率比较（P>0.05）。结论针对钝性严重胸部创伤患者采用手术室ET治疗价值更为显着,针对锐性严重胸部创伤患者两种方式均有显着价值。ET手术治疗严重胸部创伤患者中,导致患者死亡的主要因素以失血性休克、严重心包压塞为主,对于严重胸部创伤合并空气栓塞、支气管损伤或符合手术指征患者应积极给予ET手术治疗,减低死亡率。
刘宗志,霍承瑜,牛磊[6]（2017）在《紧急剖胸术在严重胸部创伤中的应用价值及手术指征探讨》文中进行了进一步梳理目的:分析紧急剖胸术（Emergency thoracotomy,ET）在严重胸部创伤中的应用价值,探讨其手术指征。方法:分析行ET的120例严重胸部创伤患者资料,将接受急诊室ET的42例患者纳入急诊室组,将接受手术室ET的78例患者纳入手术室组。比较两组患者手术情况及预后,总结ET的临床价值及手术指征。结果:急诊室组ISS评分、术后死亡率高于手术室组,差异有统计学意义（P<0.05）;穿透伤患者死亡率组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。急诊室组存活患者术后并发症发生率为39.13%,与手术室组的41.38%比较,差异无统计学意义（P>0.05）。随访期间4例患者（均接受全肺切除）遗留中度肺功能障碍、右心功能不全,11例患者遗留轻度肺功能障碍,2例患者心电图复查可见心肌损害表现,其余64例患者均未见明显异常。结论:急诊室ET对钝性伤所致严重胸部创伤的治疗价值有限;严重胸部创伤患者ET术后死亡原因以严重心包压塞、失血性休克为主,对于符合上述手术指征或合并主要支气管损伤、空气栓塞者,应及时实施ET。
林曦,都定元,高劲谋,胡平[7]（2016）在《胸部穿透伤伴异物存留诊治分析》文中研究说明目的总结胸部穿透伤伴异物存留的救治经验,进一步提高诊治水平。方法笔者回顾性分析1997年1月2015年5月收治的胸部穿透伤伴异物存留28例患者的临床资料,其中男性24例,女性4例;年龄1564岁,平均43.5岁。受伤至入院时间20min37h,平均52.4min。结果本组28例患者均急诊行剖胸探查及异物取出术,剖胸手术入路选择前外侧切口14例（50.00%）,后外侧切口7例（25.00%）,锁骨及第1、2肋切断3例（10.72%）,胸骨正中切口2例（7.14%）,胸腹联合切口2例（7.14%）;脏器损伤51例次,其中肺裂伤22例次（43.14%）,心脏大血管伤5例次（9.80%）,肋间动脉伤5例次（9.80%）,脊柱及纵隔伤4例次（7.84%）,膈肌伤8例次（15.69%）,胸导管1例次（1.96%）,腹腔脏器伤6例次（11.77%）。对损伤脏器均行一期确定性手术,包括肺裂伤切开深部止血后缝合、心脏大血管修补缝合、肋间动脉缝扎止血、纵隔血肿清除、膈肌修补、胸导管结扎以及肝脏、胃修补和脾切除。27例（96.43%）异物完全取出,1例（3.57%）部分异物残留,死亡2例（7.14%）。结论术前恰当的生命支持、术中针对性选择切口、明确人员分工、合理的手术操作是治疗胸部穿透伤伴异物存留成功的关键。
都定元[8]（2015）在《躯干穿透伤的现代救治规范》文中研究说明创伤复苏需要由多学科专业医师组成的创伤小组,依据解剖损伤、伤情稳定性及损伤机制拟订的临床路径指导诊断和进行确定性处理。穿透性与钝性暴力所致的危及生命的损伤的诊治方法截然不同。对于躯干穿透伤（刀刺伤、枪击伤、尖锐异物等所致穿透伤或贯通伤）,需要遵循人体局部解剖为基础制订的高度整合的评估和处理路径以确保快速诊断和尽早开始金标准治疗,而且使延迟诊断、漏诊以及
刘朝普,蔡平军,陈凤,何平[9]（2015）在《1162例严重胸部创伤的院前急救分析》文中指出目的总结严重胸部创伤院前救治经验,提高院前救治水平。方法收集2009年1月2014年12月经院前"120"现场救治后转入我院的严重胸部创伤（AIS）≥3分患者病例资料1 162例,其中男性827例,女性335例;年龄1398岁,平均（45.3±10.8）岁。分析胸部损伤情况,院前、院内救治方法和救治结果等。结果 1 162例中,院前平均急救反应时间（46.52±17.33）min,平均急救时间（16.73±7.32）min。清除呼吸道异物31例,气管插管机械通气42例,紧急气管切开23例,张力性气胸减压25例,呼吸机正压通气纠正反常呼吸运动43例,纱垫填塞或包扎胸壁开放性伤口151例,呼吸心跳停止者现场进行徒手心肺复苏16例,胸部伤情未进行特殊处理者735例。本组死亡29例。结论院前快速准确判断,熟练正确急救为严重胸部创伤院内进一步救治创造机会和争取时间。
都定元[10]（2014）在《应用新理念新材料新技术,努力提高严重胸部创伤救治水平》文中提出近20年来,新材料、新技术的应用丰富了胸部创伤的诊疗手段,使患者获益,新的诊疗技术也不断改写着胸部创伤的诊疗标准[1]。床旁超声技术诊断心脏压塞和气胸、胸腔镜技术逐渐取代常规剖胸探查术、肺伤道敞开止血修补及楔形切除术等保肺技术、胸主动脉损伤腔内修复术（thoracic endovascular aneurysm repair,TEVAR）、连枷胸肋骨骨折内固定术、现代体外膜肺氧合(extracorpore-
二、43例严重胸部穿透伤的救治（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、43例严重胸部穿透伤的救治（论文提纲范文）
（2）创伤评分在胸部损伤中的应用（论文提纲范文）
| 1 胸部器官损伤分级与评分 |
| 2 肺冲击伤严重度评分 |
| 3 胸部穿透伤指数 |
| 4 胸部穿透伤进程评分 |
| 5 肋骨骨折评分 |
| 6 肋骨评分 |
| 7 胸部创伤严重度评分 |
| 8 7种胸部专科创伤评分的适用范围 |
| 9 现代胸部战伤评分 |
| 9.1 现代胸部战伤的现状 |
| 9.2 现代胸部战伤的特点 |
| 9.3 现代胸部战伤评分与平时胸部创伤评分可能存在的差异 |
| 1 0 总结与展望 |
（3）T淋巴细胞PD-1、单核细胞PD-L1表达率与创伤严重程度和预后的相关性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 主要缩略词中英文对照表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 研究方法 |
| 1.研究设计 |
| 2.研究对象 |
| 2.1 入选标准 |
| 2.2 排除标准 |
| 3.诊断标准 |
| 3.1 创伤性脓毒症和MODS的诊断标准 |
| 3.2 创伤性休克的诊断标准 |
| 4.分组标准 |
| 5.资料收集 |
| 5.1.基本资料 |
| 5.2.临床资料 |
| 5.3.临床结局 |
| 6.标本采集 |
| 7.检测外周血T淋巴细胞和单核细胞上PD-1和PD-L1 表达 |
| 7.1 实验材料 |
| 7.2 实验步骤 |
| 7.3 流式细胞仪检测并进行数据分析 |
| 8.血清炎症因子TNF-α、IL-6和IL-10 的测定 |
| 8.1 实验材料 |
| 8.2 实验步骤 |
| 8.3 数据处理 |
| 9.血细胞计数、CRP、PCT等实验室指标的测定 |
| 10.统计分析 |
| 第三章 实验结果 |
| 一.PD-1/PD-L1 与创伤严重程度的相关性研究 |
| 1.患者特征 |
| 1.1 基线数据分析 |
| 1.2 实验室检查分析比较 |
| 1.3 临床结局分析比较 |
| 2.MT、ST、VST组患者血清TNF-α、IL-6和IL-10 水平的动态变化 |
| 3.分析创伤严重程度与TNF-α/IL-10 比值关系 |
| 4.MT,ST,VST组中PD-1和PD-L1 的动态表达 |
| 5.休克和非休克创伤患者 PD-1 和 PD-L1 的亚组间比较 |
| 6.AIS-ISS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、CRP、PCT、TNF-α、IL-6、IL-10及TNF-α/IL-10 比值与PD-1和PD-L1 水平的相关性分析 |
| 二.PD-1/PD-L1 与创伤患者28 天预后的相关性研究 |
| 1.28天内存活和死亡创伤患者PD-1和PD-L1 的亚组间比较 |
| 2.创伤患者28天内死亡危险因素的单因素分析 |
| 3.创伤患者28 天内死亡危险因素的多因素Cox回归分析 |
| 4.创伤患者28 天内死亡ROC曲线及Kaplan-Meier存活曲线 |
| 5.28天内合并脓毒症与无合并脓毒症创伤患者 PD-1 和 PD-L1 的亚组间比较 |
| 6.创伤患者28天内并发脓毒症的单因素分析 |
| 7.创伤患者28 天内并发脓毒症的多因素Logistic回归分析 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 不足及展望 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 严重创伤后免疫细胞功能变化的标志物 |
| 参考文献 |
| 在校期间发表论文 |
| 致谢 |
（4）现代胸部战伤分级救治的专家共识（论文提纲范文）
| 1 现代战争中胸部战伤的流行病学变化特点 |
| 2 防护可降低胸部外伤的发生率 |
| 3 现代胸部战伤的战现场急救 |
| 4 现代胸部战伤的紧急救治 |
| 4.1 大量血胸的识别和处理 |
| 4.2 连枷胸的识别和紧急救治 |
| 4.3 心包填塞的识别和紧急救治 |
| 4.4 气胸进一步的观察和处理 |
| 5 现代胸部战伤的早期救治 |
| 5.1 紧急开胸和胸腔内复苏术 |
| 5.2 损伤控制性开胸术 |
| 5.3 严重肺裂伤的诊断和早期救治 |
| 5.4 严重气管和支气管损伤的诊断及早期救治 |
| 5.5 心脏损伤的早期救治 |
| 5.6 胸部大血管损伤的早期处理 |
| 5.7 食管损伤的早期处理 |
| 5.8 穿透性胸腹联合伤的诊断和早期救治措施 |
| 5.9 连枷胸的早期救治 |
| 5.1 0 防弹衣后钝性损伤 |
（5）紧急剖胸术在严重胸部创伤中的应用价值及手术指征研究（论文提纲范文）
| 0 引言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 指标观察 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组围手术期指标对比 |
| 2.2 两组术后死亡分析 |
| 2.3 两组并发症情况 |
| 3 讨论 |
（6）紧急剖胸术在严重胸部创伤中的应用价值及手术指征探讨（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方案 |
| 1.3 分析指标及方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 手术情况 |
| 2.3 死亡率与并发症 |
| 2.4 随访结果 |
| 3 讨论 |
（7）胸部穿透伤伴异物存留诊治分析（论文提纲范文）
| 临床资料 |
| 1 资料及方法 |
| 2 诊断及治疗 |
| 3 资料来源及分析 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 1 诊断 |
| 2治疗 |
| 2.1生命支持 |
| 2.2手术操作 |
| 2.3术后处理 |
（9）1162例严重胸部创伤的院前急救分析（论文提纲范文）
| 临床资料 |
| 1一般资料 |
| 2胸部损伤情况 |
| 3治疗方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
四、43例严重胸部穿透伤的救治（论文参考文献）
- [1]胸部爆炸伤紧急救治临床指南（2022年）[J]. 宋志明,陈检明,钟京,易云峰,张连阳,蒋建新,张茂,李阳,刘国栋,都定元,闵家新,吴旭,许硕贵,张安强,王耀丽,唐昊,郭庆山,郁毅刚,白祥军,黄刚,杨志广,赵云平,刘升,谭黎杰,童雷,苑小历,赵艳梅,樊毫军. 中华创伤杂志, 2022(01)
- [2]创伤评分在胸部损伤中的应用[J]. 聂洪鑫,孟辉. 解放军医学杂志, 2019(10)
- [3]T淋巴细胞PD-1、单核细胞PD-L1表达率与创伤严重程度和预后的相关性研究[D]. 蔡芳芳. 暨南大学, 2019(02)
- [4]现代胸部战伤分级救治的专家共识[J]. 宗兆文,王志农,陈思旭,秦昊,张连阳,沈岳,杨磊,杜文琼,陈灿,钟鑫,张琳,霍江涛,蒯丽萍,舒丽芯,杜国福,赵玉峰. 解放军医学杂志, 2018(11)
- [5]紧急剖胸术在严重胸部创伤中的应用价值及手术指征研究[J]. 冯宇名. 世界最新医学信息文摘, 2018(56)
- [6]紧急剖胸术在严重胸部创伤中的应用价值及手术指征探讨[J]. 刘宗志,霍承瑜,牛磊. 现代仪器与医疗, 2017(02)
- [7]胸部穿透伤伴异物存留诊治分析[J]. 林曦,都定元,高劲谋,胡平. 创伤外科杂志, 2016(01)
- [8]躯干穿透伤的现代救治规范[J]. 都定元. 中华创伤杂志, 2015(09)
- [9]1162例严重胸部创伤的院前急救分析[J]. 刘朝普,蔡平军,陈凤,何平. 创伤外科杂志, 2015(04)
- [10]应用新理念新材料新技术,努力提高严重胸部创伤救治水平[J]. 都定元. 中华创伤杂志, 2014(09)