一、书写病历需满足的基本条件（论文文献综述）
麻昌华,张罡[1]（2022）在《医疗损害责任的规制逻辑与适用路径——以《民法典》与“医事法”的协调为视角》文中提出为推进对《民法典》的规范阐释,促使其与医事法的衔接、互补,应对"医疗损害责任"的规制逻辑与适用路径进行明晰。"医疗损害责任"整体延续了《侵权责任法》的概念体系和框架结构,在说明义务、责任主体以及责任构成等方面加以创新。其作为《民法典》的具体规范,对总则编之规定予以遵从,是侵权责任编一般规定的特别法;其作为医事法的基本范畴,处于上位效力层级之中,与其他规范条文形成条件关系和并列关系。鉴于此,应遵循"从民法典到医事法"的适用路径,藉由内外在规范的自足与互助,明确规范条文之间的内在关联,实现规范概念的阐明和规范内涵的拓补,以推动《民法典》相关规则的贯彻实施,促进我国医事法学的蓬勃发展。
毛淋淇,杨静,徐婉瑛[2]（2021）在《基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式探讨》文中研究表明病历质量是医院医疗质量和管理水平的体现。为解决传统病历质控中人员匮乏、工作负担重、临床参与度不高等问题,构建了基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式,同时利用信息化手段实现了病历质控工作的闭环管理。实践结果表明,这种模式提高了病历质控工作的精细化管理水平。
上海市医学会儿科分会呼吸学组,上海儿童医学中心儿科医疗联合体(浦东)[3]（2020）在《上海儿童哮喘门诊电子病历书写规范及质控专家共识》文中研究表明儿童哮喘门诊作为哮喘诊断、治疗的重要场所,在哮喘管理中起了重要作用,良好的儿童哮喘门诊电子病历采集和书写有助于开展高效、优质的哮喘诊疗、科研及管理工作。目前全国在儿童哮喘门诊电子病历的设计和管理上,是一个"薄弱点",上海市医学会儿科分会呼吸学组和上海儿童医学中心儿科医疗联合体（浦东）专家尝试和探索实现区域性儿童哮喘门诊电子病历书写的统一,同时制定相应的质控标准,为全国同行提供参考。
赫捷,王绿化,李晔雄,戴建荣,马攀,胡志辉,刘清峰,田源[4]（2018）在《放射治疗质量控制基本指南》文中研究说明1引言1.1放射治疗作用放射治疗是放射肿瘤学家安全使用限定的放射剂量治疗疾病的一种手段,尤其是治疗恶性肿瘤。通过加速器和放射源产生如X射线、γ射线、电子束或重离子束等放射线,制定临床安全的治疗计划,在正常组织损伤较小的情况下治疗恶性肿瘤,既保证了患者的生存率,又确保其生存质量。此外,放射治疗还可以通过静脉注射和肿瘤区植入放射性核素等其他方式来实现。放射治疗、手术、化学治疗（以下简称化疗）
赫捷,王绿化,李晔雄,戴建荣,马攀,胡志辉,刘清峰,田源[5]（2018）在《放射治疗质量控制基本指南》文中进行了进一步梳理放射治疗是肿瘤三大治疗手段之一。与其它治疗手段不同,放射治疗使用电离辐射治疗恶性肿瘤,疗效很大程度上依赖于现代技术和多专业工作人员的协作。放射治疗的质量控制是指为保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节符合质量保证要求所采取的一系列必要措施,是放射治疗质量保证体系的重要内容。为了规范放射治疗质量控制工作,国家癌症中心/国家肿瘤诊疗质控中心放疗质控专家委员会,依照国家相关法律和法规,参考国际相关指南,起草该基本指南,内容涉及:开展放射治疗专业的基本条件;开展放射治疗应该配备的人员种类、数量和资质,以及组织架构及管理制度;开展常规放射治疗和精确放射治疗技术应配备的基本设备及制定的相应质控规程;放射治疗各类场所的面积和屏蔽;患者放射治疗过程中诊断、计划设计和治疗实施阶段的流程;工作人员和患者的辐射防护;患者、设备和工作人员相关文档的记录。
卢芳芳[6]（2018）在《基于电子病历的医务信息管理系统设计与实现》文中提出病历,是记载和传递病人诊疗全过程的载体,可以说病历描述的准确性,直接决定了病人的诊疗效果。而现实中,虽然病历早就实现了电子录入,但因为医学系统病理名称众多,药品繁杂,加上个人语义表达差异化等原因,常会出现医务人员因记忆力偏差、文意表达有限、出现遗漏的情况,导致医患事故时有发生。在此背景下,基于电子病历的医务信息管理系统,通过设计结构化、模板化、质量可控化设计,提供标准化信息录入、智能提醒纠错和强大知识索引功能,从而减少人为造成的书写错误,降低医疗事故发生的几率。同时,标准化的病历数据,为医疗机构实现跨区域诊疗提供了良好的数据源平台。本文采用软件工程面向对象的分析方法,借助瀑布模型,以系统管理员、医务人员、质控管理员三大类人员为使用蓝本,经过需求分析、关键技术、系统总体设计、系统详细设计、系统开发实现、系统测试,设计实现基于电子病历的医务信息管理系统。系统基于用户端/服务器（C/S）结构开发,分为客户使用端和数据库两部分组成。主要使用以下关键技术:一是使用VC++开发工具设计开发电子病历专用编辑器,通过设置XML结构化语言解决电子病历文本录入编辑及精准度问题;二是使用Powerbuilder工具设计开发各功能模块,特别是质量监控子系统对病历的自动评价及提醒功能。通过设置病历规范化标准,逆向指导和提醒医务人员按标准录入病历,完成电子病历与医疗机构其他部门之间的数据传递,从而提高整个医务系统的信息化水平。目前,该电子病历系统已经上线运行,其中的重点功能模块电子编辑器、病历模板、质量控制模块灵活的编辑能力和强大的智能纠错功能得到了广大医务人员和病人的认可,也为医疗机构考评人员工作能力,优化诊疗环境,提供了客观科学的管理和决策依据。
国家卫生计生委办公厅[7]（2016）在《国家卫生计生委办公厅关于印发三级和二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）的通知》文中提出国卫办妇幼发[2016]36号各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:为完善妇幼保健机构评审评价体系,促进妇幼保健机构加强自身建设与管理,我委印发了《三级妇幼保健院评审标准（2016年版）》和《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。为准确解读评审标准,我委组织制定了《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》和《二级妇幼保健院评
戴丽[8]（2016）在《珠海市住院医师能力标准的研究》文中研究指明目的:本课题应用德尔菲法建立一套科学规范的住院医师能力培养标准,为珠海市住院医师规范化培训提供理论参考。同时,人力资源管理者就可以制定相关的培养和激励措施,提高医师的执业能力,增强医院的核心竞争力,促进医学的稳定发展。方法:借鉴美国毕业后医学教育认证委员会制定的住院医师能力培养框架体系,应用文献法、访谈法、观察法收集资料,初步拟定本课题住院医师能力标准框架体系。每类指标按照梯层顺序分为三级。本课题邀请了40名专家进行评定、论证能力条目。再进行预调查和两轮正式的德尔菲法专家咨询。全程数据使用2007版Excel录入,应用SPSS17.0对数据进行统计分析。结果:本课题共经过两轮德尔菲专家咨询。问卷回收率情况:第一轮问卷回收率95%,第二轮问卷回收率100%;两轮的专家权威系数分别是0.98、0.96;两轮的专家意见显着性检验P值均小于0.05,说明专家意见具有显着协调性;两轮的克朗巴赫系数均为0.99,说明专家意见内部趋于一致,可信度极高;两轮的均数、满分比及变异系数均满足筛选标准。这些研究结果均表明专家意见已趋于集中,可以停止调研。结论:本课题应用德尔菲法初步建立了珠海市住院医师能力培养标准。该标准包含了6个维度53个因子,其中一级指标6项（职业精神与身心素质、临床实践技能、终身学习与自我提高的能力、人文医学实践能力、医学知识、促进医疗系统良好发展的能力）、二级指标18项、三级指标29项。该标准说明医院对医师进行培养时不能仅仅停留在医疗技术层面,一名合格的住院医师规范化培训毕业生应该具备六项核心能力以胜任医师岗位。
吕九红[9]（2015）在《医疗纠纷中篡改病历之法律界定及效力分析》文中进行了进一步梳理病历不仅是医务人员对诊断行为的记录,也是医疗纠纷中医疗机构是否应当担责的重要依据。现实中医疗机构篡改病历现象并不少见,《侵权责任法》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等对此做出了禁止性规定。本文拟以典型案例剖析病历的法律地位,阐释病历更改的合理性,分析构成"篡改"的要件,探讨病历被篡改后的法律效力,以其维护医患双方权益,缓和医患关系。
黄松泉,吴涛[10]（2015）在《浅谈实习医生在电子病历应用中面临的问题及对策》文中指出病历是病人临床医疗信息的载体,是医疗活动的综合反应[1]。病历书写既是医生日常最重要、又是最繁重的工作之一。电子病历（Electronic Medical Record,简称EMR）是指医疗机构借助计算机和数据库系统建立起来的记录病人发病情况,
二、书写病历需满足的基本条件（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、书写病历需满足的基本条件（论文提纲范文）
（1）医疗损害责任的规制逻辑与适用路径——以《民法典》与“医事法”的协调为视角（论文提纲范文）
| 一、缘起与理据：“医疗损害责任”的问题背景 |
| 二、“医疗损害责任”:从《侵权责任法》到侵权责任编 |
| (一)“医疗损害责任”规范设计的继受 |
| (二)“医疗损害责任”规范内容的创新 |
| 第一，说明义务的优化。 |
| 第二，责任主体的增加。 |
| 第三，责任构成的限定。 |
| 第四，其他内容的改进。 |
| 三、正本清源：“医疗损害责任”的体系定位 |
| (一)《民法典》中“医疗损害责任”的体系定位 |
| (二)“医事法”中“医疗损害责任”的体系定位 |
| 四、整理与归纳：“医疗损害责任”规范阐释之展开 |
| (一)《民法典》中“医疗损害责任”的规范自足 |
| 1.从“医疗损害责任”的归责原则加以检视 |
| 2.从“医疗损害责任”的减免责事由加以考察 |
| (二)“医事法”中“医疗损害责任”的规范互助 |
| 1.对“医疗损害责任”规范概念的阐明 |
| 2.对“医疗损害责任”规范内涵的拓补 |
| 结语 |
（2）基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式探讨（论文提纲范文）
| 1 管理实践 |
| 1.1 病历督查机制 |
| 1.1.1 督查团队 |
| 1.1.2 督查范围与抽样规则 |
| 1.1.3 督查依据与标准 |
| 1.1.4 配套奖惩机制 |
| 1.2 病历闭环督查系统 |
| 1.2.1 督查闭环流程设计 |
| 1.2.2 辅助功能设计 |
| 2 管理成效 |
| 2.1 病历质控工作有序推进 |
| 2.2 科室病历质量逐步改善 |
| 3 讨论 |
| 3.1 院科两级质控管理体系是病历质控工作有效推进的基础 |
| 3.2 信息化手段促进了病历闭环管理的实现 |
（4）放射治疗质量控制基本指南（论文提纲范文）
| 1 引言 |
| 1.1 放射治疗作用 |
| 1.2 放射治疗专业的特点 |
| 1.3 放射治疗质量控制 (以下简称质控) 的重要性 |
| 1.4 国内外放射治疗质控开展情况 |
| 2 放射治疗质控基本指南 |
| 2.1 范围 |
| 2.2 规范性引用文件 |
| 2.3 放射治疗专业基本要求 |
| 2.3.1 基本条件 |
| 2.3.2 上岗证制度 |
| 2.3.2. 1 人员构成 |
| 2.3.2. 2 人员资质 |
| 2.3.3 人员数量配置 |
| 2.4 组织架构和管理制度 |
| 2.5 放射治疗设备、技术要求 |
| 2.6 放射治疗场所要求 |
| 2.7 患者放射治疗流程要求 |
| 2.7.1 放射治疗流程描述 |
| 2.7.2 知情同意 |
| 2.7.3 患者教育 |
| 2.8 辐射防护与安全应急 |
| 2.8.1 职业工作人员的辐射防护 |
| 2.8.2 患者的辐射防护 |
| 2.8.3 安全应急 |
| 2.8.4 文档记录 |
| 2.8.4. 1 放射治疗病历 |
| 2.8.4. 2 放射治疗计划报告 |
| 2.8.4. 3 放射治疗记录单 |
| 2.8.4. 4 放射治疗临床电子数据 |
| 2.8.4. 5 设备档案 |
| 2.8.4. 6 放射治疗工作人员档案 |
（6）基于电子病历的医务信息管理系统设计与实现（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 项目背景 |
| 1.2 国内外发展现状 |
| 1.3 项目意义与目的 |
| 1.4 论文组织结构 |
| 第二章 电子病历系统使用的关键技术 |
| 2.1 电子病历系统体系结构 |
| 2.2 开发平台 |
| 2.2.1 Powerbuilder技术 |
| 2.2.2 MicrosoftSQLServer2012数据库 |
| 2.3 XML技术 |
| 2.3.1 XML技术简介 |
| 2.3.2 XML技术特性 |
| 2.3.3 XML在电子病历中的应用 |
| 2.4 本章小结 |
| 第三章 电子病历系统需求分析 |
| 3.1 传统病历缺陷分析 |
| 3.2 系统用户分析 |
| 3.3 系统基本构成 |
| 3.3.1 实体类 |
| 3.3.2 业务类 |
| 3.4 病历书写基本规范 |
| 3.4.1 基本要求 |
| 3.4.2 病历分类 |
| 3.4.3 病程书写内容及要求 |
| 3.4.4 医嘱书写内容及要求 |
| 3.4.5 体温单书写内容及要求 |
| 3.5 电子病历系统主要功能模块 |
| 3.5.1 病历录入模块 |
| 3.5.2 病程管理模块 |
| 3.5.3 医嘱录入模块 |
| 3.6 功能性需求分析 |
| 3.7 非功能性需求分析 |
| 3.8 本章小结 |
| 第四章 电子病历系统设计 |
| 4.1 电子病历系统与医务信息系统关联性 |
| 4.2 总体构架设计 |
| 4.3 数据结构设计 |
| 4.3.1 电子病历数据结构 |
| 4.3.2 电子病历系统数据基本流程 |
| 4.4 模块功能设计 |
| 4.4.1 登录模块 |
| 4.4.2 病程模块 |
| 4.4.3 医嘱模块 |
| 4.5 数据库设计 |
| 4.5.1 数据库概念结构设计 |
| 4.5.2 数据库结构设计 |
| 4.6 本章小结 |
| 第五章 电子病历系统实现 |
| 5.1 运行环境 |
| 5.1.1 用户界面 |
| 5.1.2 设备要求 |
| 5.2 登录系统模块 |
| 5.3 医生管理模块 |
| 5.4 电子病历主页面 |
| 5.5 电子病历录入模块 |
| 5.5.1 电子病历编辑器 |
| 5.5.2 电子病历模板制作 |
| 5.6 病程电子病历 |
| 5.6.1 病程记录模块 |
| 5.6.2 病人状态触发器 |
| 5.6.3 质量监控模块监控相关医嘱 |
| 5.6.4 数据篮 |
| 5.7 医嘱电子病历 |
| 5.7.1 医嘱处理窗口的组成 |
| 5.7.2 医嘱一般录入法 |
| 5.8 本章小结 |
| 第六章 电子病历系统测试 |
| 6.1 测试原理 |
| 6.2 测试方案 |
| 6.3 功能测试 |
| 6.3.1 系统登录测试 |
| 6.3.2 病历录入功能测试 |
| 6.3.3 病程功能模块测试 |
| 6.3.4 医嘱录入测试 |
| 6.4 本章小结 |
| 第七章 总结与展望 |
| 7.1 总结 |
| 7.2 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
（8）珠海市住院医师能力标准的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 绪论 |
| 研究背景 |
| 一、疾病谱、健康观的改变成为医学模式发生转变的充分条件 .. |
| 二、紧张的医患关系 |
| 三、我国全面铺开住院医师规范化培训 |
| 国内外医师能力研究现状 |
| 一、国外医师能力研究现状 |
| 二、国内医师能力研究现状 |
| 研究设计 |
| 一、研究意义 |
| 二、技术路线 |
| 三、本研究的创新点 |
| 第一章 住院医师能力标准的构建 |
| 第一节 重要概念的界定 |
| 一、住院医师 |
| 二、能力 |
| 第二节 调查项目的资料来源与方法 |
| 一、文献法 |
| 二、访谈法 |
| 三、观察法 |
| 四、德尔菲法 |
| 第三节 开展调查及数据处理 |
| 一、数据资料录入和应用的统计学方法 |
| 二、开展预调查，测评咨询表的完整性及可操作性 |
| 三、正式咨询专家的遴选标准 |
| 四、第一轮专家咨询 |
| 五、第二轮专家咨询 |
| 六、两轮专家咨询结果分析 |
| 第二章 住院医师能力标准的内涵分析 |
| 第一节 职业精神与身心素质 |
| 一、职业精神 |
| 二、健康的身体素质 |
| 三、压力承受能力 |
| 四、较强的社会适应能力 |
| 第二节 临床实践技能 |
| 一、解决实际具体问题的能力 |
| 二、基本急救能力 |
| 三、健康教育与健康促进技能 |
| 第三节 终身学习与自我提高的能力 |
| 一、积极获取有效知识与应用知识的能力 |
| 二、临床教学能力 |
| 三、临床科研能力 |
| 第四节 人文医学实践能力 |
| 一、建立和谐人际关系的能力 |
| 二、伦理与法律实践能力 |
| 三、人文服务能力 |
| 第五节 医学知识 |
| 一、临床专业理论知识 |
| 二、基础医学理论知识 |
| 第六节 促进医疗系统良好发展的能力 |
| 一、合理配置资源，成本—效益维护能力 |
| 二、保证个人服务质量的前提下，监督他人医疗服务质量 |
| 三、对新医改执行效果及时作出反馈及建议的能力 |
| 第三章 比较分析住院医师能力标准 |
| 第一节 与美国医师能力标准的比较 |
| 一、相同点 |
| 二、不同点 |
| 第二节 与本科医学教育标准的比较 |
| 一、相同点 |
| 二、不同点 |
| 第三节 与住院医师规范化培训目标的比较 |
| 一、相同点 |
| 二、不同点 |
| 第四章 对珠海市医学人才培养的启示 |
| 第一节 对珠海市住院医师能力培养的启示 |
| 一、制定明确的培训目标 |
| 二、采取灵活多样的教学方式 |
| 三、督导住培生的“继续教育” |
| 四、加强导师队伍的建设 |
| 第二节 对珠海市住院医师能力考核的启示 |
| 一、职业精神及心理素质考核等纳入考核方案 |
| 二、建立多方位能力评估考核体系 |
| 第三节 对高等医学教育内容改革的建议 |
| 一、明确在校期间培养的能力 |
| 二、完善课程体系的设计 |
| 第四节 研究的适用范围与今后研究方向 |
| 一、研究的适用范围 |
| 二、今后继续研究方向 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 作者简介 |
（9）医疗纠纷中篡改病历之法律界定及效力分析（论文提纲范文）
| 1 案例导引 |
| 2 病历的法律地位 |
| 3 病历篡改的法律界定 |
| 3.1 修改时机 |
| 3.2 修改方式 |
| 3.3 修改内容 |
| 4 病历篡改后的法律效力分析 |
| 4.1 证据法效力分析 |
| 4.2 侵权法效力分析 |
四、书写病历需满足的基本条件（论文参考文献）
- [1]医疗损害责任的规制逻辑与适用路径——以《民法典》与“医事法”的协调为视角[J]. 麻昌华,张罡. 河北法学, 2022(02)
- [2]基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式探讨[J]. 毛淋淇,杨静,徐婉瑛. 中国卫生质量管理, 2021(09)
- [3]上海儿童哮喘门诊电子病历书写规范及质控专家共识[J]. 上海市医学会儿科分会呼吸学组,上海儿童医学中心儿科医疗联合体(浦东). 中华实用儿科临床杂志, 2020(21)
- [4]放射治疗质量控制基本指南[J]. 赫捷,王绿化,李晔雄,戴建荣,马攀,胡志辉,刘清峰,田源. 上海医学, 2018(10)
- [5]放射治疗质量控制基本指南[J]. 赫捷,王绿化,李晔雄,戴建荣,马攀,胡志辉,刘清峰,田源. 中华放射肿瘤学杂志, 2018(04)
- [6]基于电子病历的医务信息管理系统设计与实现[D]. 卢芳芳. 电子科技大学, 2018(08)
- [7]国家卫生计生委办公厅关于印发三级和二级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）的通知[J]. 国家卫生计生委办公厅. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报, 2016(08)
- [8]珠海市住院医师能力标准的研究[D]. 戴丽. 遵义医学院, 2016(08)
- [9]医疗纠纷中篡改病历之法律界定及效力分析[J]. 吕九红. 赣南医学院学报, 2015(05)
- [10]浅谈实习医生在电子病历应用中面临的问题及对策[J]. 黄松泉,吴涛. 云南医药, 2015(03)