一、关于前列腺经直肠实时灰阶超声谐波造影技术的现状及思考（论文文献综述）
陈明[1]（2020）在《经直肠动态三维超声造影断层成像在前列腺癌诊断及前列腺靶向穿刺中的应用》文中指出目的:研究经直肠动态三维超声造影断层成像（dynamic three-dimensional contrast-enhanced transrectal tomographic ultrasound imaging,Dynamic3D-CETRUS TUI）诊断前列腺良恶性病变的准确性,同时探讨基于3D-CETRUS TUI与经直肠超声（transrectal ultrasound,TRUS）认知融合引导的经会阴前列腺靶向穿刺的应用价值。方法:回顾性收集我院2018年11月至2020年3月因血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen,PSA）升高（≥4 ng/ml）或直肠指检异常而临床疑诊前列腺癌（prostate cancer,PCa）患者的临床资料共129例,经筛选排除后,共90例患者纳入研究。（1）入组患者均行TRUS及动态3D-CETRUS TUI检查,比较分析TRUS及动态3D-CETRUS TUI诊断前列腺良恶性病变的准确性,P<0.05有统计学意义;（2）入组患者在完成TRUS及动态3D-CETRUS TUI超声检查后均行常规经会阴前列腺系统穿刺（systematic prostate biopsy,SPB）,对3D-CETRUS TUI图像有阳性发现者,增加基于3D-CETRUS TUI与TRUS认知融合引导的经会阴前列腺靶向穿刺（targeted prostate biopsy,TPB）,分析TPB法在前列腺穿刺活检中的应用价值。结果:90例入组患者中穿刺病理诊断为PCa有36例,54例病理诊断为良性前列腺病变。其中,传统TRUS诊断阳性结果33例,主要表现为:（1）前列腺外周带与移形带分界模糊（12/33,36.4%）;（2）前列腺外周带局灶性低回声（9/33,27.3%）;（3）前列腺包膜不对称凸起（2/33,6.0%）。TRUS的诊断敏感度为38.9%,特异度为64.8%,准确率为54.4%。动态3D-CETRUS TUI诊断的阳性结果有36例,动态3D-CETRUS TUI中PCa的造影增强模式大部分（23/36,63.9%）表现为“快进快出,高增强”;小部分（13/36,36.1%）表现为无（或低）强化区且边界模糊。动态3D-CETRUS TUI诊断前列腺良恶性病变的灵敏度、特异度和准确率分别为83.3%、88.9%和86.7%。传统TRUS和动态3D-CETRUS TUI在敏感性、特异性和准确性方面差异有统计学意义（χ2值=8.654、11.077和17.163,P=0.002、<0.001和<0.001,Mc Nemar试验）。对36例动态3D-CETRUSTUI有阳性发现的患者进行了432针SPB和93针TPB。TPB的针数阳性率为（67.7%,63/93）高于SPB（25.2%,109/432）（χ2=62.659,P<0.0001）。结论:动态3D-CETRUS TUI诊断PCa的敏感性、特异性和准确性均显着高于TRUS。动态3D-CETRUSTUI与TRUS认知融合引导的TPB与SPB相比具有更高的针数阳性率。
王佳讯,汤庆,汤佳馨,张雨欣,梁展鹏,伍卓强[2]（2018）在《多模态超声联合靶向引导穿刺活检可疑前列腺癌的应用价值》文中指出目的探讨由多种超声成像模式联合所引导的靶向穿刺活检在可疑前列腺癌诊断中的临床应用价值。方法选取我院血清前列腺特异抗原（PSA）轻度升高（410μg/L）的患者,共124例,均依次进行经直肠前列腺超声检查（TRUS）、经直肠前列腺实时组织弹性成像（TRTE）以及经直肠前列腺超声造影（CETRUS）检查后发现有可疑前列腺癌病变区域（靶点）,再经直肠超声引导下进行穿刺活检。随机将124例患者平均分为两组:6针加靶点（2针）穿刺组（A组）和常规的系统13针穿刺组（B组）,通过穿刺活检对比两组的病理结果。结果经穿刺活检病理诊断,124例患者中73例（59%）为前列腺癌,A组检出恶性43例,阳性率为69%,B组检出恶性30例,阳性率为48%,两组阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论多种超声成像模式联合靶向引导的前列腺穿刺活检,既可以提高恶性病灶的检出率,又可以减少组织穿刺的次数,在PSA轻度升高的患者中发现早期的前列腺癌,具有重要的临床应用价值。
王尧[3]（2017）在《超声造影在前列腺癌穿刺活检中的应用》文中研究指明目的:探讨超声造影在前列腺癌的穿刺活检中的临床应用价值。方法:对81例血清前列腺特异抗原（PSA）升高（≥ 4.00ng/ml）的患者进行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检。所有患者在行前列腺穿刺活检前均同时接受常规经直肠超声（TRUS）检查和超声造影（CEUS）检查,检查完成后即刻行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术,穿刺路径为经直肠法。每位患者分别接受10针的系统穿刺活检以及靶向穿刺活检。系统穿刺点为前列腺双侧底部的外侧、内侧区,前列腺双侧中部（最大横切面）的外侧、内侧区以及前列腺双侧的尖部。靶向穿刺点的选择为常规经直肠超声检查或者超声造影检查存在异常区域的位置。金标准为穿刺病理结果。比较常规经直肠超声（TRUS）与超声造影（CEUS）在前列腺癌的诊断效能上的差异、系统穿刺点和靶向穿刺点的阳性率差异,以及超声造影（CEUS）在不同血清PSA患者中诊断前列腺癌的临床应用价值。结果:共入组81例患者,共计穿刺890针。经穿刺病理诊断为前列腺癌的患者共35例（43.2%）,阳性针数共计149针（17.0%）。在81位组患者中,超声造影存在异常的患者为37例,其中穿刺病理确诊为前列腺癌的患者27例,其诊断前列腺癌的敏感性、特异性、准确性分别为77.1%、78.2%、77.8%;81例患者中,常规经直肠超声存在异常的患者亦为37例,其诊断前列腺癌敏感性、特异性、准确性分别为62.8%、67.3%、65.4%。两种检查方法对于诊断前列腺癌的效能的比较具有统计学差异（P<0.05）。靶向穿刺点的阳性率（44.5%）高于系统穿刺的（13.8%）（P<0.05）。另外,超声造影在血清PSA<10ng/ml患者中的前列腺癌的诊断阳性率（24.3%）,与其在血清PSA≥10ng/ml的患者中的前列腺癌的诊断（40.9%）之间没有显着差异（P>0.05）。结论:1、在前列腺癌的诊断方面,超声造影较常规经直肠超声具有更好的诊断效能,提高了前列腺癌的检出率。2、超声造影与常规经直肠超声共同引导的靶向穿刺点较系统穿刺点具有更好的诊断阳性率,在前列腺靶向穿刺活检中具有较大的临床应用价值,但是目前基于靶向活检依然存在较多的漏诊病例,所以靶向活检仍然不能完全取代系统穿刺活检。
陈旖旎,陈磊,胡兵[4]（2016）在《超声引导下经会阴前列腺癌激光消融(附病例报告)》文中提出目的:初步探讨超声引导下经会阴前列腺癌激光局部消融的治疗技术及其临床疗效。方法:回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院1例前列腺癌患者经会阴局部激光消融的疗效,并对前列腺癌经会阴激光消融治疗进展进行文献复习。结果:患者术后无明显并发症,2年随访期间前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen,PSA）逐步降至并维持在较低水平,影像学检查未见明显复发征象。结论:激光消融治疗前列腺癌前景乐观,但仍需大样本多中心前瞻性研究对其安全性及疗效进行评价。
李秋洋,唐杰[5]（2014）在《超声造影在前列腺癌中的应用研究进展》文中进行了进一步梳理前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤,发病率随年龄而增长,且其发病率有明显的地区差异,欧美地区较高,男性前列腺癌新发病例已超过肺癌而居首位,其死亡率仅次于肺癌[1]。以往我国前列腺癌发病率较低,但由于人们生活方式的变化、人口老龄化及前列腺癌诊断方法的不断改进,近年来前列腺癌发病率和诊断率明显增加。常规超声常用于前列腺体积的测量及引导系统穿刺活检,但在前列腺良恶性病变的诊断和鉴别诊断方面能力有限[2]。尽
鲁蓉[6]（2014）在《超声弹性成像及综合评分、液基薄层细胞学对宫颈病变诊断价值》文中提出研究背景宫颈占位性病变（cervical space-occupying lesions,CSOL）包括宫颈良性病变与宫颈恶性病变。良性病变以宫颈息肉、宫颈肌瘤为主；恶性病变主要指宫颈癌前病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）、宫颈癌。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,在发展中国家居首位。据世界范围统计,每年约50万新发病例,发展中国家占80%,其中,中国占1/3。宫颈癌是由CIN经过若干年缓慢发展而成。因此,早期诊断宫颈病变,是防治宫颈癌的关键。目前,对于宫颈病变的诊断,主要采用三阶梯诊断模式,即细胞学检查→阴道镜检查→组织学检查。细胞学检查是常用的初筛法,组织学检查是最终确诊方法。影像学检查作为非侵入性检查方法,已成为研究的热点。主要包括超声、计算机断层扫描（computer tomography,CT）、核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging,NMRI）、核素扫描法等。CT、核素扫描放射性较强；NMRI价格昂贵。因此,超声检查因具备无创、方便、经济、无放射性等优势,在宫颈病变诊断中被广泛应用。正常组织具有特定的组织弹性（即硬度）,当受到炎症、良性病变或恶性病变等影响时,自身硬度亦随之发生改变。超声弹性成像（ultrasonic elastography,UE）能直接反映病灶组织与周围正常组织的相对软硬度,以协助分析病变性质。超声弹性成像分为三类：压迫性、间歇性及振动性,压迫性弹性成像适用于浅表器官（如乳腺、甲状腺、前列腺等）结节性疾病的诊断,已有学者对前列腺病灶,经直肠（腔内探头）超声弹性成像研究,并取得成效。因此,经阴道（腔内探头）超声弹性成像研究理论上具备可行性。对于超声弹性图像的评估,常采用弹性评分法（定性法）,但受限于超声医师主观因素的影响；而应变率比值测定（半定量法）能更客观准确地评价病灶的软硬度,准确度较高。本研究对于CSOL病灶,采用经阴道超声弹性成像技术,测定宫颈病灶组织与周围正常组织之间的应变率比值。再与临床最常用的初筛法液基薄层细胞学检查（thinprep cytology test,TCT）相比较,进一步证实经阴道弹性成像在CSOL中的诊断价值。目的探讨经阴道超声弹性成像在CSOL病灶中的诊断价值。方法本研究对象为2010年3月～2011年9月期间,我院妇科门诊及住院部疑为宫颈病变患者116例。所有病灶在活检或手术切除前,首先经TCT检测（因TCT主要反映宫颈上皮组织的细胞学形态,而宫颈肌瘤主要是宫颈组织的平滑肌细胞增生所致,对于TCT检测无明显检测意义,故疑为宫颈肌瘤的患者不列入TCT研究对象）。再使用具有超声弹性成像技术的日立公司HV-900彩超诊断仪,配备阴道探头,对所有疑为宫颈病变的患者经阴道超声弹性检查,测定应变率比值。以病理检查结果为金标准,构建受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）,比较两种不同方法的诊断价值。结果1.对疑为宫颈息肉31例、CIN32例及宫颈癌44例患者,经TCT筛查,细胞学异常者58例。以病理检查结果为金标准,则TCT法诊断宫颈病变的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为68.24%（58/85）、18.18%（4/22）、57.94%（62/107）、76.32%（58/76）、12.90%（4/31）。2.对疑为宫颈息肉31例、宫颈肌瘤9例、CIN32例及宫颈癌44例患者,经阴道超声弹性成像检查。测定宫颈病灶组织与周围正常组织之间的应变率比值。恶性病灶组与良性病灶组应变率比值分别为6.88±2.03、2.56+1.94,两者差异有统计学意义（P<0.01）。以病理检查结果为金标准,根据ROC曲线,确定应变率比值最佳诊断截断值为4.045,则应变率比值法诊断宫颈病变的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.21%（64/76）、87.5%（35/40）、85.34%（99/116）、92.75%（64/69）、74.47%（35/47）。3.经阴道超声弹性应变率比值法与TCT法ROC曲线下面积（area under curve,AUC）分别为0.846、0.775,两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声弹性成像应变率比值法能半定量评估CSOL病灶组织的软硬度,准确度高于TCT。因此,经阴道超声弹性成像对CSOL病灶具有一定诊断价值。研究背景超声检查因无创性、实时性、可重复性等优势,成为宫颈病灶首选的影像学检查方法。常规超声包括二维超声、彩色多普勒血流显像、频谱多普勒超声,主要反映宫颈病灶组织的形态学、血流动力学特征。例如,二维超声反映宫颈病灶的部位、形态、大小、边、界、内部声像及其与周围组织毗邻关系等特征；彩色多普勒血流显像反映宫颈病灶血管粗细、血流信号方向与分布等特征；频谱多普勒超声以频谱的幅度反映取样框内选定的血管内的血流速度,根据收缩期、舒张期血流速度计算出阻力指数（resistance index,RI）等。但因宫颈病变病理结构的多源性,导致良恶性病灶超声图像存在一定相似处,影响正确诊断。例如,二维超声对CIN以及早期宫颈癌无明显特异性,只到晚期宫颈癌声像图才可观察到改变。另外,彩色多普勒超声虽能显示宫颈癌病灶内部血流信号,但易受多种因素影响,如角度依赖、难以消除闪烁伪像等,仍具有一定局限性。超声弹性成像是对常规超声的补充,较准确反映病灶的组织弹性（软硬度）,得到有关病灶的病理组织结构信息,帮助临床鉴别诊断病灶的良恶性质。目前,超声弹性成像主要应用于乳腺、甲状腺、前列腺等浅表器官疾病的诊断,对于宫颈病变的国内外研究尚处于初步阶段。本研究首先比较超声弹性成像评分法与应变率比值法在CSOL中的诊断价值,再将超声弹性成像与常规超声检测指标（Adler血流分级、频谱多普勒动脉阻力指数RI）诊断结果量化,各量化值相加得到超声综合评分（ultrasonography comprehensive score,UCS）。分析比较UCS与各单项超声诊断标准的准确性,以期为临床提高超声诊断准确度提供更多的理论依据。目的探讨超声综合评分法在CSOL病灶中的诊断价值。方法本研究对象为2010年3月～2011年9月期间,我院妇科门诊及住院部疑为宫颈病变的116例患者,在活检或手术切除前,接受经阴道二维超声、多普勒超声及超声弹性检查,最后由超声医师给予超声综合评分。评分参数包括：①Adler血流分级联合频谱多普勒RI测量；②超声弹性成像评分；③应变率比值法测定。将各参数累加得到总评分。采用SPSS13.0统计软件包分析,计量资料采用均数士标准差,均数之间比较采用t检验。将所有宫颈病灶分为良性组、恶性组,以组织病理学结果为金标准,绘制①、②、③三项超声参数与④超声综合评分鉴别CSOL良恶性的ROC曲线。Z检验对①、②、③、④ROC曲线下面积AUC进行比较,找出最佳曲线及诊断CSOL的最佳截断值。结果1.将Adler血流分级0、1级,且RI≥0.50拟为良性；将Adler血流分级2、3级,且RI<0.50拟为恶性,则Adler血流分级联合频谱RJ测量法诊断宫颈病变的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为82.89%（63/76）、85.0%（34/40）83.62%（97/116）、91.30%（63/69）、72.34%（34/47）。2.将超声弹性成像评分1～3分拟为良性；4-5分拟为恶性,则评分法诊断宫颈病变的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为77.63%（59/76）、82.5%（33/40）、79.31%（92/116）、89.39%（59/66）、66.0%（33/50）。3.选取应变率比值4.045为诊断宫颈病灶良恶性的最佳截断值。将应变率比值<4.045拟为良性；≥4.045拟为恶性,则应变率比值法诊断宫颈病变的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.21%（64/76）、87.5%（35/40）、85.34%（99/116）、92.75%（64/69）、74.47%（35/47）。4.超声弹性成像评分法、Adler血流分级频谱RI测量法及超声弹性成像应变率比值法ROC曲线下面积AUC分别为0.775、0.791、0.846。弹性成像评分法与应变率比值法比较,差异有统计学意义（P<0.05）。5.超声综合评分范围0-4分,超声评分越高,恶性可能性越大。根据ROC曲线,选取综合评分数3分为最佳截断值,将超声评分0～2分拟为良性；3～4分拟为恶性,则超声综合评分法诊断宫颈病变的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.79%、（69/76）、92.5%（37/40）、91.38%（106/116）95.83%（69/72）、84.09%（37/44）。超声综合评分法构建ROC曲线下面积AUC为0.935,与各单项超声诊断指标比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论1.对于CSOL,Adler血流分级联合频谱RI测量法、弹性成像评分法、弹性成像应变率比值法以及超声综合评分法均具一定诊断价值。2.对于CSOL,弹性成像评分法定性评估病灶的软硬度；应变率比值法半定量评估病灶的软硬度,准确度高于前者。3.对于CSOL,超声综合评分法将常规超声与超声弹性成像各单项检测指标量化并综合分析,准确度高于各单项超声检查。创新点1.本研究探讨经阴道超声弹性成像在CSOL中的诊断价值,首次与临床常用的初筛法,即细胞学检查TCT相比较。结果显示,应变率比值法诊断准确度高于TCT。提示经阴道超声弹性成像对于CSOL诊断具有可行性、可靠性。2.本研究立足临床检测需要,首次提出超声综合评分法,对CSOL诊断的敏感度、特异度和准确度均得到明显增高。因此,综合评分法是简单实用、更客观、更准确的超声诊断方法,具有较高临床应用价值。
林韵[7]（2014）在《乳腺癌超声造影定量分析参数值及增强模式与分子分型的相关性初步研究》文中提出目的本研究对乳腺癌高频图像形态学特征进行观察，并进行超声造影，然后与病理免疫组化结果进行对照，对乳腺癌超声造影定量分析参数值及增强模式与其分子分型的相关性进行初步分析研究，以期为乳腺癌个性化治疗方案的选择及预后的评估提供影像学基础。方法收集2012年1月至2013年8月，于广西壮族自治区人民医院肝胆腺体外科住院的60例女性乳腺癌患者。所有患者术前均接受乳腺常规超声和超声造影检查。首先观察病灶的常规二维超声声像图，然后运用彩色多普勒技术观察病灶的血流信号。最后经肘静脉团注SonoVue（声诺维）2.4ml,连续实时观察增强强度、增强方向（向心性、离心性、弥漫性增强）、造影剂分布特征及造影后病灶范围有无变化。造影结束后,分析记录时间-强度曲线（TIC）及伽马变量曲线（Gamma Variate）各参数值。记录病灶峰值强度变化（A）、始增时间（AT）、峰值时间（PT）、峰值强度（PI）、峰值减半差值时间（HT）、梯度（Grad）、上升支斜率（RS）、半降斜率（DS）、曲线下面积（AUC）。术后病理及免疫组织化学（IHC）结果证实，确定分子分型。乳腺癌超声造影定量分析参数值及增强模式与其分子分型的相关性。将数据进行统计学分析。结果一、乳腺癌超声造影增强征象：60例乳腺癌中，（1）增强水平：50例呈高增强，占83.3%（50/60）；（2）增强方向：56例呈向心性增强，占93.3（56/60）；（3）造影剂分布特征：51例呈不均匀性增强（51/60，85.00%）；9例呈均匀性增强（9/60，15.00%）。增强后23例病灶分界清晰，占38.33%（23/60），37例病灶分界不清，占61.67%（37/60）。37例病灶边缘放射状汇聚，占61.67%（37/60）；39例肿块内见穿支血流，占65.00%（39/60）；22例肿块内造影剂灌注缺损，占37%（22/60）。（4）造影前后病灶范围大小的变化：56例造影后病灶范围增大占93.33%（56/60）。二、不同分子分型乳腺癌超声造影上具有特征性表现：（1）管腔上皮型：ER、PR阳性表达的乳腺癌患者增强后病灶边缘放射状汇聚的几率增加，与ER、PR阴性表达的乳腺癌患者差异比较有统计学意义（P<0.05）。（2）HER2过表达型：HER2阳性表达的乳腺癌患者肿块中，造影剂灌注缺损的出现的概率增加，与HER2阴性表达者比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）基底样型：增强造影边界较清晰三、乳腺癌定量分析参数与ER、PR、Ki-67、HER2相关性：Ki-67与Grad、RS呈正相关（P均<0.05），与AT、PT、HT、PI、AUC、DS无显着相关（P均>0.05）。结论：1、乳腺癌超声造影定量分析参数值及增强模式与其分子分型有一定联系，可为临床诊断及个性化治疗乳腺癌提供有价值的信息。2、不同分子分型乳腺癌超声造影增强特征及定量分析参数值之间存在差异。3、乳腺癌的细胞增殖相关蛋白Ki-67表达与超声造影灌注参数梯度Grad、时间-强度曲线上升支斜率RS呈正相关，为定量评价乳腺肿瘤新生血管生成提供依据。4、超声造影能够间接反映肿瘤癌基因及细胞因子的存在和表达引起的组织病理学改变。
陈枭[8]（2014）在《经直肠超声造影与彩色多普勒超声引导前列腺穿刺活检的对比研究》文中认为目的：探讨经直肠超声造影和彩色多普勒超声在经直肠灰阶超声引导前列腺穿刺活检应用价值对较。方法：选取2012年10月至2013年11月我院泌尿中心85例灰阶超声未检测出前列腺癌可疑病灶,实验室检查怀疑前列腺癌患者的临床资料,38例病例术前行经直肠超声造影,47例病例术前行经直肠彩色多普勒,对超声声像显像可疑病灶靶向行经直肠前列腺12点穿刺活检,分别比较两组组前列腺穿刺效能。结果：CEUS组靶向引导检测出前列腺癌阳性穿刺针数敏感性、阴性预测值较CDFI组高（P<0.05）；特异性、阳性预测值两组差异无统计学意义（P>0.05）。在PSA<30ng/ml组中,两组间比较CEUS组敏感性CDFI组高（P<0.05）；两组间特异性、阳性预测值和阴性预测值统计学无明显差异（P>0.05）。在PSA>30ng/ml组中两组间比较CEUS组敏感性、阴性预测值较CDFI组高（P<0.05）,特异性、阳性预测值差异无统计学意义（p>0.05）o CEUS组穿刺阳性针Gleason评分9.03±0.751分较CDFI组8.72±0.690分高（P<0.05）,两组间术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经直肠CEUS靶向引导前列腺穿刺活检较CDFI提高了穿刺点阳性针敏感性、阴性预测值,能避免不必要区域的穿刺；PSA>30ng/ml病例中,经直肠TRUS靶向引导前列腺穿刺活检较经直肠CDFI提高阴性预测值,能避免不必要区域的穿刺；经直肠TRUS靶向引导前列腺穿刺活检阳性针较CDFI在Gleason>4+3评分组中Gleason评分较高,能发现Gleason评分较高的前列腺癌。
段晓晓[9]（2013）在《经直肠超声结合弹性成像技术对前列腺良恶性病灶的预测价值》文中指出研究背景和目的前列腺癌（Prostate Cancer, PCa）是老年男性常见的恶性肿瘤之一,居男性癌症死亡率的第二位,其在欧美国家发病率较高,但近几年来,由于人口老龄化的趋势,该病在我国的发病率也在逐年上升。PCa起病隐匿,早期临床症状与前列腺增生极其相似,多数病灶发现时已到晚期。因此对PCa进行早期准确的检测迫在眉睫。实时组织弹性成像技术（Real-time Tissue Elastography, RTE）作为一种新兴的技术手段,基于不同病理结构所反映的组织硬度信息不同这一原理,在常规超声显像的基础上为甲状腺、乳腺良恶性病灶的鉴别诊断提供了有用的信息,然而其在前列腺疾病中的应用国内报道少见。本研究的主要目的是以病理作为金标准,通过与血清PSA检测、MRI检查对比来评价经直肠超声结合弹性成像技术在鉴别前列腺良恶性病灶中的预测价值。对象和方法1.选取2011年10月～2012年12月在郑州大学第二附属医院就诊的82例前列腺增生或前列腺癌待排患者共108个病灶,行常规的经直肠超声（Transrectal Ultrasound, TRUS）显像及经直肠超声弹性成像（Transrectal Real-time TissueElastography, TRTE）检查,描述病灶的超声特征,比较各个超声特征中良恶性组与病理良恶性组之间有无差异；2.针对前列腺病灶的恶性结局构建TRTE中应变率比值（Strain Ratio, SR）和弹性分级的受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线,找出SR的最佳诊断界点并计算曲线下面积；3.将弹性分级Ⅰ～Ⅱ级视为良性,将弹性分级Ⅲ-Ⅴ级视为恶性,所有病灶在TRTE引导下穿刺活检并经病理证实,对于病理诊断为恶性的病灶,对比其超声弹性分级与病理Gleason分级的关联性；4.以病理作为金标准,比较临床资料完整的68个病灶的TRTE+TRUS、前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）检测及MRI检查结果,对比三种方法对前列腺良恶性病灶诊断效率的差异性。结果1.TRTE中弹性分级法诊断PCa与病理结果对照良性组与恶性组差异有统计学意义（Z=-5.005,P=0.000）；2.对TRTE中SR法构建ROC曲线后,最佳诊断界点为2.900,其曲线下面积为0.937,此时SR对前列腺良恶性病灶检测的灵敏度、特异度分别为87.51%、88.92%。按照SR法区分的良性组与恶性组之间比较有统计学差异（Z=-7.062,P<0.001）：3. TRTE正确诊断的前列腺癌病例组中弹性分级与病理Gleason分级之间存在正相关,Spearman等级相关系数rs=0.5599,x2=14.4223,P=0.0001；按照Gleason分级分组,其中5～6分组的SR为2.95±0.71、7分组的SR为4.11±0.44、8-10分组的SR为4.91±0.59；SR三组之间存在统计学差异（F=22.590,P=0.000）：4.前列腺病灶的各个超声特征与病理对照,其中位置、边界、形态、内部回声、血流分级,弹性分级特征对病灶的良恶性鉴别有统计学意义（P<0.05）,而血流阻力指数对病灶良恶性鉴别无统计学意义（x2=4.370,P=0.224）；5.TRTE与TRUS对前列腺良恶性病灶的诊断无统计学差异（x2=0.0345,P=0.8527）; TRUS+TRTE较TRTE、TRUS两者单独诊断准确度高,差异有统计学意义,结果分别为（x22=7.852,P=0.049）、（x2=8.000,P=0.046）：6. TRTE+TRUS、血清PSA、MRI三种检查方法与病理结果对照对前列腺良恶性病灶诊断的准确率分别为83.82%、76.47%、82.35%,TRTE+TRUS与MRI检查诊断结果比较无统计学意义（x2=0.0370,P=0.8474）,TRTE+TRUS诊断价值高于血清PSA检测结果（x2=8.5263,P=0.0035）。结论1. TRUS结合TRTE对前列腺良恶性病变的预测价值高于血清PSA筛查,较MRI检查更为经济易行,TRTE中的弹性分级与SR互为补充为前列腺良恶性病灶的鉴别诊断提供了新的技术手段；2.对于恶性病灶,TRTE中的弹性分级与病理Gleason分级之间存在一定的相关性,可在一定程度上评估PCa预后；3.TRTE引导下穿刺可降低前列腺组织活检的假阳性和假阴性率,提高穿刺的准确度,使以往的TRUS引导更具有靶向性。
李银侠[10]（2013）在《实时超声弹性成像技术对梗阻性黄疸定量化的初步研究》文中研究说明研究背景及目的黄疸是许多疾病都会表现出的一种共同症状，一般按黄疸产生的原因分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸等；而梗阻性黄疸是由于肝外或肝内胆管堵塞引起的黄疸，肝内外胆管堵塞的原因很多，根据病变性质大致可分为良性堵塞和恶性堵塞两大类。良性堵塞常见的病因包括结石、炎症、胆管狭窄等，恶性堵塞包括胰头癌、壶腹癌、肝门部胆管癌等。梗阻性黄疸的临床诊断手段，主要依靠血液生化指标及影像学检查，血液生化指标根据胆红素的高低及各种酶类的改变判断患者由于黄疸而引起肝脏损害的程度，对患者的治疗和预后具有重要的参考意义；影像学检查包括超声、CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）、逆行胰胆管造影（ERCP）等方法，以上方法可观察胆管扩张情况及梗阻部位，可对梗阻性黄疸进行定性和定位诊断，而在诸多的影像学检查方法中，超声检查由于简便、安全、费用低、无痛苦、可重复等特点，常作为梗阻性黄疸的首选检查方法。目前当梗阻性黄疸行超声检查时，除非由于长期黄疸导致肝脏不可逆的硬化表现外，超声难以区分黄疸对肝脏的损害程度，临床医生必须结合血液生化检查才能对病情做出全面诊断。随着超声新技术的快速发展，另一项超声新技术超声弹性成像自1991年由Ophir等提出以来，已得到了广泛关注并迅猛发展，作为一种全新的成像方式，其成像原理不同于以往的超声技术，是根据生物组织都具有弹性和硬度的物理性质，主要探测组织间的硬度差别，利用病变组织与周围正常组织的的弹性特性进行成像，其所获取的信息是对传统超声检查的一个重要补充，同时也打破了常规超声的局限性。实时组织弹性成像（real—time tissue elastography，RTE）是超声弹性成像的技术方法之一，由日本日立公司于2003年在全世界率先实现了超声波的组织弹性信息图像化技术，将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，从而直观的显示组织的弹性特征，从那时起，根据组织弹性图像色彩分布划分的评分法与应变率比值法在各个器官组织的临床研究中日益普及，但是评分法主要依靠研究者的经验划分，主观性较强；应变率比值法为病变组织与周围组织的相对比值，可以反映病变的相对硬度改变，属于半定量的研究方法。为进一步提高实时组织超声弹性成像的诊断效能，使研究结果更加客观真实，该公司在前期研究的基础上新开发了具备直方图显示功能及可提取合计11种特征量的组织弥散定量分析功能软件，此软件可对弹性图像进行量化分析，从而为组织弥散病变的定量化评价提供了一种新的超声技术手段。应用于肝脏领域时，随着肝炎发病后的纤维化加剧，组织弹性成像呈现出硬度弥散进展的趋势，通过验证，可确认提取的特征量以及通过多元回归分析计算得出的肝纤维化指数与病理诊断的肝纤维化分级之间存在关联。当胆管由于结石、炎症或者肿瘤等阻塞造成胆汁排泄受阻而出现梗阻性黄疸时，肝脏的代偿功能势必出现损害进而引起肝脏的弥漫性病变。目前为止，RTE对梗阻性黄疸所致的肝脏弹性改变的研究较少，若实时超声弹性成像的定量化参数与梗阻性黄疸患者的黄疸程度存在关联，则一定程度上反映了病情轻重程度，对患者的治疗与预后具有一定的参考价值，且综合了血液生化及常规超声检查二者的优势，不但拓宽了超声检查临床应用范围，而且减少了患者多项检查的费用，即方便患者，也有益于临床医生对病情的整体判断。本研究拟将实时超声超声弹性成像的弥散定量分析功能用于梗阻性黄疸患者，初步探讨超声弹性成像的弥散定量分析技术对梗阻性黄疸患者的定量化诊断价值，并比较梗阻性黄疸患者外科手术前超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术（ultrasound-guidedpercutaneous transhepatic cholangiographic drainage, PTCD）前后肝功及实时超声弹性成像定量值的改变，初步探讨超声弹性成像的弥散定量分析功能对梗阻性黄疸患者减黄治疗效果的定量化评估作用。方法1.超声弹性成像组织弥散定量分析在梗阻性黄疸中的应用价值研究：2012年3月～2012年8月经东方肝胆外科医院收治且排除有肝炎、血吸虫病等肝脏疾病病史的梗阻性黄疸患者86例，根据总胆红素将黄疸分为轻、中、重度三个级别，另设无临床黄疸的对照组35例，同样排除肝炎等肝脏疾病史。运用弹性成像组织弥散定量分析技术对上述入选病例进行超声弹性成像检查,初步探讨该定量化技术在梗阻性黄疸病变中的应用价值。2.超声弹性成像组织弥散定量分析在梗阻性黄疸患者术前行经皮经肝胆道穿刺引流（PTCD）前后应用价值的研究：选取我院2012年3月～2012年12月术前行PTCD治疗的梗阻性黄疸患者54例，对上述患者运用弹性成像组织弥散定量分析技术于PTCD穿刺前及穿刺一周后进行超声弹性成像检查，并对减黄前后的超声弹性成像图像进行定量化分析，初步探讨该技术在梗阻性黄疸患者成功行减黄治疗后的应用价值。结果1．超声弹性成像组织弥散定量分析在梗阻性黄疸中的初步定量化研究：经过Mann-Whitney U检验，无、有临床黄疸的应变均值平均秩次分别为85.19、51.16，Z=-4.839，P<0.001；蓝色领域百分比平均秩次分别为37.97、70.37，Z=-4.608，P<0.001；两组之间的应变均值、蓝色领域百分比差异均有统计学意义。经过Kruskal-Wallis检验分析，无临床黄疸组、轻度、中度、重度黄疸组应变均值的平均秩次分别为85.19、60.34、43.87、34.83，卡方值为29.785，P<0.001；蓝色领域百分比的平均秩次分别为37.97、60.93、77.43、88.83，卡方值为28.214，P<0.001，各组间比较差异具有统计学意义，进而四组间两两比较，除了中度与重度黄疸组的MEAN与%AREA比较差异无统计学意义外，其他各组比较差异均有统计学意义。经过Spearman等级相关分析法分析，应变均值与无临床黄疸、轻度黄疸、中重度黄疸程度的相关系数r=-0.5，P<0.001，应变均值与以上三组黄疸程度存在明显的负相关关系；蓝色领域百分比与黄疸程度的相关系数r=0.5，P<0.001，蓝色领域百分比与黄疸程度存在明显的正相关关系。2.超声弹性成像组织弥散定量分析在梗阻性黄疸术前行经皮经肝胆道穿刺引流前后应用价值的研究：计量资料以mean±SD表示，应用独立样本t检验与配对样本t检验,对引流前后的各组资料进行比较，以P＜0.05为差异具有统计学意义。54例梗阻性黄疸患者引流前平均总胆红素（total bilirubin, TB）,丙氨酸转移酶（alanine aminotransferase,ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（asparic aminotransferase,AST）分别为（302.80±117.88）umol/L、（145.82±123.18）U/L、（120.74±94.09）U/L，引流一周后平均TB、ALT、AST分别为（196.99±93.81）umol/L、（75.48±51.06）U/L、（58.09±34.09）U/L，配对t值分别为9.31、5.41、5.32，P=0.00，差异具有显着性；54例患者中39例在引流前及引流一周后成功完成了实时超声弹性成像的弥散定量分析，穿刺前应变均值、蓝色领域百分比分别平均为（110.02±7.34）、（21.78±6.60），穿刺引流一周后分别平均为（113.56±6.65）、（17.80±6.01），P值均小于0.001，穿刺引流前后比较差异具有显着统计学意义，减黄后应变均值增大，蓝色领域百分比值减小。结论1.实时超声弹性成像应用于梗阻性黄疸的初步定量化研究拓宽了超声弹性成像弥散定量分析功能的应用领域，弥补了以往超声检查只注重于梗阻部位而无法评估黄疸程度对肝脏弹性及功能的影响，与传统超声检查相结合，使超声检查即能明确梗阻部位又能实时无创评估黄疸程度成为可能。2.实时超声弹性成像用于超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流前后的初步定量化研究，证实了超声弹性成像可定量反映穿刺治疗前后肝脏弹性的改变，与肝功能一起对治疗和预后判断有一定的积极意义，值得进一步深入研究。
二、关于前列腺经直肠实时灰阶超声谐波造影技术的现状及思考（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、关于前列腺经直肠实时灰阶超声谐波造影技术的现状及思考（论文提纲范文）
（1）经直肠动态三维超声造影断层成像在前列腺癌诊断及前列腺靶向穿刺中的应用（论文提纲范文）
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1.病例选择标准 |
| 2.病例资料 |
| 3.仪器和方法 |
| 4.统计方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 超声技术在前列腺癌诊断中的应用进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（2）多模态超声联合靶向引导穿刺活检可疑前列腺癌的应用价值（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 1.一般资料 |
| 2.仪器与检查方法 |
| 3.统计学处理 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 1.各种超声检查方法诊断PCa的特点及不足 |
| 2.多模态超声的特点 |
| 3.多模态超声的局限性及未来的研究方向 |
（3）超声造影在前列腺癌穿刺活检中的应用（论文提纲范文）
| 致谢 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 1 前言 |
| 2 对象和方法 |
| 2.1 患者资料 |
| 2.2 检查设备 |
| 2.3 检查方法 |
| 2.4 图像分析人员 |
| 2.5 前列腺穿刺活检 |
| 2.6 病理分析 |
| 2.7 数据分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 经直肠常规超声与超声造影在前列腺癌患者检出率上的比较 |
| 3.2 经直肠超声引导下系统穿刺点与常规超声及超声造影引导的靶向穿刺点的比较 |
| 3.3 不同PSA值对靶向穿刺和超声造影诊断前列腺癌的影响 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 经直肠超声造影在前列腺癌诊断中的应用进展 |
| 参考文献 |
| 作者简历及在学期间所取得的科研成果 |
（4）超声引导下经会阴前列腺癌激光消融(附病例报告)（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 患者资料 |
| 1.2 仪器和设备 |
| 1.3 方法和步骤 |
| 2 结果 |
| 2.1 术后患者PSA水平动态观察 |
| 2.2 术后影像学改变 |
| 2.3 并发症 |
| 3 讨论 |
| 3.1 前列腺癌激光消融原理 |
| 3.2 前列腺癌激光消融患者的选择 |
| 3.3 前列腺癌激光消融疗效及有关研究 |
（5）超声造影在前列腺癌中的应用研究进展（论文提纲范文）
| 一、前列腺癌病理学基础与超声造影 |
| 二、超声造影在前列腺癌病灶诊断中的应用 |
| (一)内腺病灶 |
| (二)外腺病灶 |
| 三、超声造影在前列腺穿刺活检中的应用 |
| 四、超声造影在前列腺癌治疗疗效评价中的应用 |
| 五、靶向造影剂在前列腺癌基因治疗中的应用 |
（6）超声弹性成像及综合评分、液基薄层细胞学对宫颈病变诊断价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 缩略词简表 |
| 第一部分 超声弹性应变率比值法与TCT法对CSOL诊断价值比较 |
| 1.1 前言 |
| 1.1.1 细胞学检查 |
| 1.1.2 超声弹性成像 |
| 1.2 资料与方法 |
| 1.2.1 研究对象与分组 |
| 1.2.2 仪器设备 |
| 1.2.3 研究方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.3.1 TCT对CSOL良恶性评价与病理检查结果对照 |
| 1.3.2 应变率比值法对CSOL良恶性评价与病理检查结果对照 |
| 1.4 讨论 |
| 1.4.1 TCT对CSOL良恶性的评价 |
| 1.4.2 超声弹性应变率比值法对CSOL良恶性的评价 |
| 1.4.3 TCT与弹性成像应变率比值法比较 |
| 1.5 结论 |
| 附图A |
| 第二部分 超声综合评分法对CSOL诊断价值研究 |
| 2.1 前言 |
| 2.2 各单项超声诊断指标及诊断标准 |
| 2.2.1 常规超声检查 |
| 2.2.2 超声弹性成像检查 |
| 2.2.3 超声综合评分法及分值设定依据 |
| 2.3 统计学方法 |
| 2.4 结果 |
| 2.4.1 术后病理结果 |
| 2.4.2 各单项超声诊断指标对CSOL良恶性评价与病理检查结果对照 |
| 2.4.3 超声综合评分法对CSOL良恶性评价与病理检查结果对照 |
| 2.4.4 超声综合评分法与各单项超声指标的诊断价值比较 |
| 2.5 讨论 |
| 2.5.1 临床检查方法及其局限性 |
| 2.5.2 常规超声对CSOL良恶性的价值评价 |
| 2.5.3 超声弹性成像对CSOL良恶性的价值评价 |
| 2.5.4 本研究的体会 |
| 2.6 结论 |
| 2.7 创新点 |
| 附图B |
| 参考文献 |
| 综述一 超声检查在宫颈癌中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 综述二 超声弹性成像在宫颈癌中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间主要的研究成果 |
（7）乳腺癌超声造影定量分析参数值及增强模式与分子分型的相关性初步研究（论文提纲范文）
| 主要英文缩略语 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 需要进一步研究的问题 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 致谢 |
（8）经直肠超声造影与彩色多普勒超声引导前列腺穿刺活检的对比研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 研究内容与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表的学术论文 |
| 新疆医科大学硕士研究生学位论文 导师评阅表 |
（9）经直肠超声结合弹性成像技术对前列腺良恶性病灶的预测价值（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词表 |
| 个人简历 |
| 在校期间发表的论文 |
| 致谢 |
（10）实时超声弹性成像技术对梗阻性黄疸定量化的初步研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 第一部分 实时组织超声弹性成像组织弥散定量分析技术对梗阻性黄疸的定量化初步研究 |
| 一、资料与方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 第二部分 梗阻性黄疸术前行超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流前后组织弥散定量分析的初步研究 |
| 一、资料和方法 |
| 二、结果 |
| 三、讨论 |
| 全文小结 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 在读期间发表论文情况 |
| 致谢 |
四、关于前列腺经直肠实时灰阶超声谐波造影技术的现状及思考（论文参考文献）
- [1]经直肠动态三维超声造影断层成像在前列腺癌诊断及前列腺靶向穿刺中的应用[D]. 陈明. 福建医科大学, 2020
- [2]多模态超声联合靶向引导穿刺活检可疑前列腺癌的应用价值[J]. 王佳讯,汤庆,汤佳馨,张雨欣,梁展鹏,伍卓强. 影像诊断与介入放射学, 2018(02)
- [3]超声造影在前列腺癌穿刺活检中的应用[D]. 王尧. 浙江大学, 2017(04)
- [4]超声引导下经会阴前列腺癌激光消融(附病例报告)[J]. 陈旖旎,陈磊,胡兵. 肿瘤影像学, 2016(02)
- [5]超声造影在前列腺癌中的应用研究进展[J]. 李秋洋,唐杰. 中华医学超声杂志(电子版), 2014(11)
- [6]超声弹性成像及综合评分、液基薄层细胞学对宫颈病变诊断价值[D]. 鲁蓉. 中南大学, 2014(02)
- [7]乳腺癌超声造影定量分析参数值及增强模式与分子分型的相关性初步研究[D]. 林韵. 广西医科大学, 2014(10)
- [8]经直肠超声造影与彩色多普勒超声引导前列腺穿刺活检的对比研究[D]. 陈枭. 新疆医科大学, 2014(02)
- [9]经直肠超声结合弹性成像技术对前列腺良恶性病灶的预测价值[D]. 段晓晓. 郑州大学, 2013(11)
- [10]实时超声弹性成像技术对梗阻性黄疸定量化的初步研究[D]. 李银侠. 第二军医大学, 2013(05)
标签：前列腺论文; 前列腺特异性抗原论文; 超声造影论文; 前列腺肿瘤论文; 病理报告论文;