一、妊娠合并糖尿病对母婴的危害(论文文献综述)
钱勋[1](2021)在《184例妊娠合并糖尿病产妇分娩的临床处理经验总结》文中研究说明目的观察分析184例妊娠合并糖尿病产妇分娩结局。方法选取2019年1月—2020年1月该院收治的184例妊娠合并糖尿病产妇为观察组,选取同期100名血糖正常产妇为对照组,观察比较两组产妇一般资料、分娩方式及结局差异,总结其临床处理经验。结果观察组患者剖宫产概率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),产妇妊娠高血压、羊水过多及并发症总发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),围生儿在早产、巨大儿、胎儿窘迫、高胆红素血症及并发症总发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠合并糖尿病产妇产前发生高血压,新生儿易出现高胆红素血症等风险明显增加,由于妊娠与糖尿病的相互影响,易使病情加重,如处理不当,可出现较多严重并发症,增高母婴病死率。
NOT KHAMVONGXAIY(陈芳)[2](2021)在《妊娠期糖尿病孕产妇产后出血危险因素临床分析》文中认为[目的]:通过回顾性研究方法,探究妊娠期糖尿病孕产妇发生产后出血的危险因素,为孕产妇健康管理提供依据。[方法]:选取昆明医科大学第一附属医院2019年1月至2020年4月832名妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕产妇的临床资料进行分析,根据分娩时和产后两小时内出血量分为产后出血(Postpartum hemorrhage,PPH)组和非PPH组,对比两组产妇年龄、孕前体重、身高、血脂、血糖、分娩方式(阴道分娩和剖宫产)、糖尿病家族史等,采用单因素与多因素Logistic回归分析GDM孕产妇产后出血的危险因素。[结果]:832例GDM孕产妇总共143例发生PPH,发生率为17.19%;两组产妇产后0.5h内出血量明显高于其他时段(P<0.01);PPH组年龄、高龄孕妇所占比例、孕产次、孕前BMI值、甘油三脂、胆固醇、糖尿病家族史所占比例显着高于非PPH组(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现孕前孕前BMI值、甘油三酯水平以及高龄是GDM孕产妇发生产后出血的独立危险因素(P<0.05)。[结论]:肥胖、血脂异常以及高龄是GDM孕产妇发生产后出血的危险因素,进行孕产妇健康管理时应予以特别关注。
乔静静[3](2021)在《IMNT治疗对妊娠合并糖尿病患者的干预效果评价研究》文中研究指明[目的]妊娠合并糖尿病是妊娠期常见的并发症之一,会对母婴近期及远期的健康带来一系列的风险。据统计我国妊娠合并糖尿病的患病率约为14.8%,至今为止机制尚未完全阐明,因此目前唯一有效的措施就是在妊娠期将血糖控制在合理的范围。个体化医学营养治疗已经被许多学者推荐为各型糖尿病患者的基础治疗方案,因此该研究将比较个体化医学营养治疗(Individualized Medical Nutrition Therapy,IMNT)对妊娠合并糖尿病患者不良妊娠结局发生的差异,为IMNT治疗普及提供科学依据。[方法]本研究采用类实验的研究方法。在曲靖市妇幼保健院产科选择2019年10月1日-2020年9月30日已被诊断为妊娠合并糖尿病并在本院分娩的具有完整分娩记录的641名孕产妇作为研究对象。其中将237名在妊娠期间接受IMNT治疗干预的孕妇纳入干预组,404名接受其他常规传统的孕妇纳入对照组。观察并记录干预组孕产妇的社会人口学特征、干预时间等基本信息,另外干预组及对照组孕妇的既往史、婚育史、个人疾病史、分娩前生化指标、妊娠期并发症及分娩结局等信息收集是通过医院的住院病历系统根据记录的一般人口学特征信息进行检索并导出记录,将收集到信息建立数据库录入整理并分析。采用1:1倾向性评分匹配控制因素,将产科质量评价的指标中与本研究相关的指标作为主要结局,其他妊娠合并症的发生率作为次要结局,分别对匹配前后的干预效果进行评价。[结果](1)PSM前干预组孕产妇空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、孕期体重增长与对照组相比,两组间有明显差异;干预组与对照组妊娠期并发症合并心率不齐有明显差异(χ2=10.753,P=0.001);干预组中妊娠期并发症合并肝胆病变的患病率、羊水过少、羊水Ⅲ度污染、早产、产后出血、胎膜缺损、新生儿低体重、新生儿Apgar评分、新生儿合并窒息率均低于对照组(P<0.05)。(2)PSM后两组孕产妇在社会人口学特征、个人史、既往史、妊娠期血糖及其控制方面无明显差异,单因素分析结果显示干预组在合并心率不齐、肝胆疾病、肾脏疾病、羊水量过少、羊水Ⅲ度污染、早产、新生儿低体重、新生儿10min Apgar评分、会阴Ⅰ度裂伤、合并窒息的率均低于对照组(P<0.05);多因素分析结果显示干预组肝胆疾病的、早产、新生儿窒息风险分别为OR=0.227,95%CI:0.063-0.817;0R=0.595,95%CI:0.355~0.998;OR=0.101,95%CI:0.103~0.809。(3)PSM前后干预效果评价匹配前干预方式分别进入了以早产,出血,新生儿低体重,巨大儿,合并PIH,合并心率异常,合并肝胆疾病,羊水过多,羊水过少,羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染,胎膜缺损,新生儿窒息为因变量的14个回归模型中;匹配后干预方式分别进入了除出血、羊水过多、胎膜缺损以外的其余妊娠合并症为因变量的回归模型中;此外,匹配后增加了以分娩方式和合并肾脏疾病为因变量的回归模型。匹配前妊娠期孕妇合并肝胆疾病、新生儿窒息匹分别为 OR=0.265,95%CI:0.077~0.910、OR=0.187,95%CI:0.043~0.816;匹配后分别为 OR=0.227,95%CI:0.063~0.817;OR=0.101,95%CI:0.013~0.809;(4)不同干预时间比较孕中期干预组、孕晚期干预组孕产妇及新生儿部分并发症的发生率均低于对照组。三组孕产妇出现并发肝胆疾病的率分别为1.8%、1.0%、6.1%;羊水过少率分别为3.7%、7.0%、13.7%;早产率分别为12.3%、17.2%、24.%;新生儿低体重出生率分别为4.4%、8.2%、14.7;巨大儿出生率分别为5.3%、13.3%、7.8%;会阴Ⅰ度裂伤率分别为16.7%、28.0%、52.5%;新生儿窒息率分别为 0.0%、1.0%、4.2%。[结论]通过倾向性评分匹配有效地均衡了干预组与对照组之间的混杂因素,接受过IMNT治疗的干预措施可以有效降低部分母婴不良妊娠结局的发生。另外,妊娠合并糖尿病的孕产妇在妊娠期间胆囊结石、肾脏积水以及结石的患病值得引起注意。
叶健[4](2020)在《南京江北地区孕妇建卡相关指标对妊娠期糖尿病发生的预测作用研究》文中认为目的:探讨南京江北地区孕妇建卡时的相关指标对妊娠期糖尿病(GDM)发生风险的预测作用,为GDM的早期预防及干预提供科学依据。方法:本研究为单中心、回顾性的病例对照研究,以2018年7月1日至2018年12月31日在东南大学附属中大医院江北院区妇产科门诊正常建卡并完成孕早期检查的孕妇为研究对象,依据孕24-28周75g葡萄糖耐量试验(OGTT)的结果,将纳入研究的孕妇分为GDM组和正常对照组。收集孕妇建卡时的一般性资料及孕早期的实验室检查指标。先将两组各指标进行单因素比较分析,再把有显着性差异的指标进一步做多因素logistics回归分析,筛选出预测GDM发生的危险因素。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析各危险因素预测GDM风险的临界值,并以此临界值将各个连续性数值变量转变为二分类变量,最后将转化后的变量代入多因素logistics回归分析。结果:选择的研究对象共有802例,最终纳入研究的孕妇618例,其中被诊断为GDM并分入GDM组的有80例,其它538例分入正常对照组。单因素分析结果显示,GDM组孕妇的年龄、孕前体质指数(BMI)、分娩次数、孕早期空腹血糖(FBG)都高于正常对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);而两组间孕妇怀孕次数、孕早期的白细胞、血红蛋白、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酐、尿素氮的差异均无统计学意义(P≥0.05)。logistics回归分析结果显示,孕妇年龄、孕前BMI、孕早期FBG是预测GDM发生的危险因素(P<0.05);而分娩次数未被证明是GDM的危险因素(P≥0.05)。ROC曲线分析结果显示,孕妇年龄预测GDM风险的临界值为28.5岁(P<0.001);孕前BMI预测GDM风险的临界值为21.45kg/㎡(P=0.002);孕早期FBG预测GDM风险的临界值为4.765mmol/L(P=0.016)。转化变量后的logistics回归分析结果显示,年龄>28岁的孕妇发生GDM的风险是年龄≤28岁孕妇的2.513倍(OR=2.513,95%Cl:1.528~4.130);孕前BMI>21.4kg/㎡的孕妇发生GDM的风险是孕前BMI≤21.4kg/㎡的孕妇的2.536倍(OR=2.536,95%Cl:1.520~4.232);孕早期FBG>4.76mmol/L的孕妇发生GDM的风险是孕早期FBG≤4.76mmol/L的孕妇的2.364倍(OR=2.364,95%Cl:1.446~3.864)。结论:孕妇的年龄、孕前BMI及孕早期FBG均是预测GDM发生的危险因素,尤其当孕妇年龄>28岁、孕前BMI>21.4kg/㎡或孕早期FBG>4.76mmol/L时,更需尽早采取有效的干预措施,预防GDM的发生。
王小锐[5](2021)在《促甲状腺激素与肝功能联合检测对妊娠糖尿病筛查及诊断价值研究》文中进行了进一步梳理背景妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期特有的一种疾病,其发生严重威胁了孕妇和胎儿的健康。GDM孕妇很容易出现羊水过多、早产等多种并发症,发生Ⅱ型糖尿病的风险也会明显增加。因此,GDM的早期筛查及诊断对于其临床干预和治疗,减少其对母儿危害的意义重大。研究显示:患有GDM的孕妇与正常糖代谢孕妇相比,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)明显增高,且在一定程度上也会和病人的肝功能有一定的相关性。然而,TSH联合肝功能对于妊娠期糖尿病的早期筛查及诊断价值尚待确定。因此,本研究将通过分析比较正常非孕女性、正常孕妇、妊娠期糖尿病患者的TSH与肝功能指标,探讨联合检测TSH与肝功能在妊娠糖尿病发病中的关系。目的通过分析比较正常非孕女性、正常孕妇、妊娠期糖尿病患者的促甲状腺激素与肝功能指标,探讨促甲状腺激素与肝功能指标在妊娠期糖尿病发病中的关系,为临床上妊娠期糖尿病的早期发现、筛查及诊断提供一定的帮助。方法选取2019年1月至2020年3月在许昌市立医院产科建档并常规孕检的妊娠期糖尿病患者30例作为妊娠期糖尿病组,单胎妊娠。随机选取同期在许昌市立医院建档并常规孕检的正常妊娠者30例作为正常妊娠组。随机选取同期在许昌市立医院进行健康体检的30例健康育龄妇女作为正常非孕组。三组年龄均在25到30岁之间,排除患有自身免疫性疾病、传染病和使用大剂量药物的患者,以及患有严重心脏病、肺部基本、肾疾病、精神病和慢性消耗性疾病等患者。检测研究对象孕期的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素、促甲状腺激素结果及孕24至28周行75 g葡萄糖耐量试验结果。同时搜集研究对象孕早期的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清总胆红素、促甲状腺激素结果。本研究应用SpSS19.0统计软件分析数据,计量资料采用均数±标准差((?)±S)的方式表示,妊娠糖尿病组、正常妊娠组与正常非孕组三组间的比较采用方差分析,相关性分析采用pearson相关分析,P<0.05即是差异有统计学意义。同时,孕期TSH及肝功能各项指标进行受试者工作曲线分析(ROC曲线分析),并比较单独生化指标曲线下面积与联合各生化指标曲线下面积的变化,进一步评估联合TSH与肝功能在妊娠期糖尿病中的预测价值。结果1.妊娠糖尿病组平均空腹血糖值及标准差为(5.19±0.33)mmol/L,服糖后1 h血糖值及标准差为(9.87±2.11)mmol/L,服糖后2 h血糖值及标准差为(8.07±1.86)mmol/L;正常妊娠组平均空腹血糖值及标准差为(4.69±0.24)mmol/L,服糖后1 h血糖值及标准差为(7.48±1.20)mmol/L,服糖后2 h血糖值及标准差为(6.34±1.01)mmol/L;正常非孕组空腹血糖值及标准差为(2.09±1.15)mmol/L;妊娠糖尿病组及正常妊娠组数据在空腹血糖值、服糖后1 h后血糖值及服糖后2 h后血糖值上的差异均有统计学意义(P<0.05)。2.妊娠糖尿病组促甲状腺激素(TSH)平均值及标准差为(2.50±0.88)u IU/mL;正常妊娠组促甲状腺激素(TSH)平均值及标准差为(1.98±0.78)u IU/mL;正常非孕组促甲状腺激素(TSH)平均值及标准差为(1.62±0.36)u IU/mL。妊娠糖尿病组TSH水平显着高于正常妊娠组TSH水平。妊娠糖尿病组、正常妊娠组及正常非孕组三组数据,在促甲状腺激素(TSH)水平上的差异均有统计学意义(P<0.05)。3.妊娠糖尿病组谷丙转氨酶(ALT)平均值及标准差为(19.71±4.91)U/L;正常妊娠组谷丙转氨酶(ALT)平均值及标准差为(16.24±7.62)U/L;正常非孕组谷丙转氨酶(ALT)平均值及标准差为(13.09±3.31)U/L。妊娠糖尿病组、正常妊娠组及正常非孕组三组数据,在谷丙转氨酶(ALT)水平上的差异均有统计学意义(P<0.05)。4.妊娠糖尿病组其谷草转氨酶(AST)平均值及标准差为(18.14±4.66)U/L;正常妊娠组谷草转氨酶(AST)平均值及标准差为(15.75±2.9)U/L;正常非孕组谷草转氨酶(AST)平均值及标准差为(15.97±1.85)U/L。妊娠糖尿病组、正常妊娠组及正常非孕组三组数据,在谷草转氨酶(AST)水平上的差异有统计学意义(P<0.05)。5.妊娠糖尿病组血清总胆红素(TBIL)平均值及标准差为(9.48±2.13)u mol/L;正常妊娠组血清总胆红素(TBIL)平均值及标准差为(10.92±2.46)u mol/L;正常非孕组血清总胆红素(TBIL)平均值及标准差为(12.30±2.93)u mol/L。妊娠糖尿病组、正常妊娠组及正常非孕组三组数据,在血清总胆红素(TBIL)水平上的差异有统计学意义(P<0.05)。6.妊娠糖尿病组孕早期促甲状腺激素平均值及标准差为(2.43±0.68)u IU/mL;谷丙转氨酶平均值及标准差为(15.86±4.18)U/L;谷草转氨酶平均值及标准差为(17.83±4.12)U/L;血清总胆红素平均值及标准差为(9.72±1.67)u mol/L。妊娠糖尿病组孕早期各项数据与正常妊娠组比较,在促甲状腺激素、谷草转氨酶、血清总胆红素水平上的差异均有统计学意义(P<0.05)。7.妊娠糖尿病组pearson相关分析结果,TSH、ALT、AST、TBIL四项指标与OGTT试验血糖各组间显着性均为P>0.05,无线性关系,即无相关性。表明在妊娠糖尿病发病时,TSH、ALT、AST、TBIL的含量与血糖的变化没有明显的相关性。8.运用受试者工作曲线(ROC曲线)分析孕期TSH、AST、ALT等曲线下面积(AUC)在0.5~0.7之间,TBIL曲线下面积(AUC)小于0.5;联合AST、ALT、TBIL曲线下面积为0.746(AUC=0.746);联合TSH与肝功能曲线下面积为0.778(AUC=0.778)。9.同时运用ROC曲线分析孕早期TSH、AST、ALT等曲线下面积,联合AST、ALT、TBIL曲线下面积为0.702(AUC=0.702);联合TSH与肝功能曲线下面积为0.801(AUC=0.801)。说明TSH联合肝功能与妊娠糖尿病的发生有一定关系,且联合TSH与肝功能对于妊娠期糖尿病预测更有价值和帮助。结论1.妊娠糖尿病患者血清中TSH含量显着高于正常妊娠组以及正常非孕组,因此,孕期定期检测TSH水平对于诊断、预防和治疗妊娠期糖尿病有着重要的指导作用。2.妊娠糖尿病患者的肝功能较正常妊娠组以及正常非孕组更为严重,因此,孕期定期检测肝功能指标对于评估妊娠妇女肝功能,预防由肝功能异常引起的并发症有着重要的作用。3.联合促甲状腺激素与肝功能检测,对于预测妊娠期糖尿病具有一定帮助,为临床上妊娠期糖尿病的早期筛查与诊断提供了一定参考。然而,妊娠糖尿病组的TSH、ALT、AST及TBIL单个指标与妊娠糖尿病血糖值变化均无明显相关性。在今后需要扩大样本量并与他因素一起探讨与妊娠糖尿病发病的相关性。
祁庆[6](2021)在《乙型肝炎病毒携带孕妇合并妊娠期糖尿病引发早产的病例对照研究》文中研究说明[目的]观察乙型肝炎病毒携带合并妊娠期糖尿病的孕妇孕产结局情况,分析引发早产的危险因素,为提升母婴健康水平提供参考依据。[方法]选取2016年04月-2019年4月在南京市第二医院早产分娩的病例作为早产病例组(共170例),病例符合乙型肝炎病毒携带诊断,其中,符合乙型肝炎病毒携带合并妊娠期糖尿病的孕妇纳入早产HBV携带合并GDM组(共80例),符合乙型肝炎病毒携带无妊娠期糖尿病孕妇纳入早产HBV携带非GDM组(共90例)。选取同期在南京市第二医院分娩未早产的病例作为未早产对照组(共170例),病例符合乙型肝炎病毒携带诊断,其中乙型肝炎病毒携带合并妊娠期糖尿病的孕妇纳入未早产HBV携带合并GDM组(共80例),乙型肝炎病毒携带无妊娠期糖尿病的孕妇纳入未早产HBV携带非GDM组(共90例)。用回顾性的方法对各组孕妇进行人口学资料(姓名、年龄、最高学历、居住地、工作状态、医保、体质指数、经济状况等)、孕产史情况(孕次、产次、剖宫产次数、流产次数等)、孕产期情况(包括妊娠呕吐、阴道出血、孕期抗病毒用药、吸烟、产检次数、ALT、AST)、孕产结局情况(包括胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜早破、胎盘早剥等)的资料统计。采用SPSS 22.0统计软件一般资料和问卷结果进行描述,采用t检验对各组孕妇资料中的计量资料进行比较分析;采用X2检验对各组孕妇资料中计数资料构成比进行比较分析,采用多因素logistic回归法分析早产的影响因素。[结果](1)早产病例组和未早产对照组、未早产HBV携带合并GDM组和未早产HBV携带非GDM组在孕产结局情况(胎膜早破、新生儿窒息、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血)上经X2检验比较,差异无统计学意义(P>0.05),但早产HBV携带合并GDM组的新生儿窒息率、胎儿窘迫率、胎盘早剥率、产后出血率、胎膜早破率均高于早产HBV携带非GDM组,经X2检验比较,差异具有统计学意义(P<0.05)(2)研究病例单因素分析结果显示,早产HBV携带合并GDM组的人口学因素(平均年龄、体质指数分布)、孕产史情况(流产次数分布)、孕产期情况(ALT、AST)上比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)研究病例早产多因素分析显示:流产次数(OR=1.138,P=0.028)、高龄(OR=1.138,P=0.028)、体质指数(OR=2.690,P=0.018)、ALT(OR=2.426,P=0.004)、AST(OR=1.432,P=0.009)均是研究病例早产的危险因素(P<0.05)。[结论]乙型肝炎病毒携带孕妇合并妊娠期糖尿病可增加孕产妇不良孕产结局的风险。高龄、流产次数、体质指数异常、肝功能指标异常均是乙型肝炎病毒携带孕妇合并妊娠期糖尿病发生早产的的危险因素,值得临床广泛关注。
李春红[7](2021)在《妊娠期糖尿病危险因素及对妊娠结局影响的研究》文中进行了进一步梳理目的分析妊娠期糖尿病的危险因素及其对妊娠结局的影响。方法选择2019年1—7月期间该院就诊的90例妊娠期糖尿病产妇为观察组,90名正常产妇为对照组。分析妊娠期糖尿病的高危因素,并比较两组产妇的妊娠结局。结果相比对照组,观察组产妇的家族糖尿病病史比例、35岁以上比例、体质量指数超标比例和不良妊娠史比例均明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组产妇及新生儿的围生期并发症发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病的高危因素主要包括合并糖尿病家族史、超过35岁妊娠、体质量指数超标和合并不良妊娠史,妊娠期糖尿病会显着增加母婴围生期并发症风险。
裴广丽[8](2020)在《孕早期空腹血糖和超敏C反应蛋白对预测妊娠期糖尿病的意义分析》文中研究指明目的:1.分析孕早期(10-13周)低危孕妇的空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)和超敏C反应蛋白(hyper sensitive c-reactive protein,hs-CRP)与孕中期(24-28周)发生妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的相关性及预测意义。2.制定孕早期FPG和hs-CRP预测发生GDM的风险截断值。3.论证孕早期FPG结合空腹尿糖阳性预测GDM的意义。筛查这两个指标是为GDM的早期筛查提供可靠的实验室依据,指导早期干预,减少GDM的发生,降低对母婴的不良影响。方法:研究对象为2018年12月至2019年7月在临沂市中医医院产科接受规范化产检的孕妇,发放调查问卷610份,收回573份,从中选取孕10-13周的低危孕妇473例。检测473例研究对象孕10-13周时的FPG、hs-CRP和空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、尿液分析加沉渣。于孕24-28周时行75gk口服糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT试验)的人数为455例(自然流产及胎儿发育畸形者共18例),确诊GDM的人数为93例,血糖正常者为362例。随访这些研究对象直至分娩(胎死宫内1例,失访4例),按分娩时的人数进行分组,分GDM组93例,正常组357例。采用SPSS25.0软件对数据进行分析,以p=0.05作为检验标准,计量资料用`x±s表示,计数资料使用构成比(%)表示,组间差异行t检验或卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义;多因素分析使用Logistic回归分析,回归分析的OR值大于1且具有显着性;风险截断值使用ROC曲线分析;接着在模型中加入交互项判断因素间的交互作用。利用pearson相关分析,分析孕早期hs-CRP与胰岛素抵抗指数(homa insulin-resistance,HOMA-IR)的相关性。结果:1.GDM组与正常组的孕早期FPG相比,GDM组(5.02±0.51)mmol/L高于正常组(4.66±0.52)mmol/L,P<0.01,具有统计学意义;孕早期FPG每升高1mmol/L,发生GDM的几率是之前的4.019倍。2.GDM组与正常组的孕早期hs-CRP相比,GDM组的hs-CRP(9.08±2.67)mg/L明显高于正常组(6.11±3.05)mg/L,P<0.01,具有统计学意义。hs-CRP每升高1mg/L,发生GDM的几率是之前的1.371倍。3.通过ROC曲线分析,单独筛查孕早期FPG的曲线下面积为0.695,灵敏性76.09%,特异性53.65%,风险截断值为4.665mmol/L;单独筛查孕早期hs-CRP的曲线下面积为0.776,灵敏性84.78%,特异性为65.17%,风险截断值为6.625mg/L;联合筛查孕早期的FPG和hs-CRP曲线下面积为0.796,灵敏性为73.1%,特异性为86%。4.利用pearson相关分析,孕早期hs-CRP的和HOMA-IR的相关系数为0.482,且具有0.01水平显着性。5.孕早期FPG和空腹尿糖阳性的交互项显着(P<0.01),OR值1.404大于空腹血糖的OR值1.363。结论:1.孕早期单独筛查FPG、hs-CRP预测GDM均呈正相关关系;两个指标与预测GDM的风险均呈正向的剂量反应关系;两者联合筛查对GDM的预测意义高于单独筛查。孕早期hs-CRP与胰岛素抵抗呈正相关关系。2.确定了孕早期FPG的风险截断值为4.665mmol/l,hs-CRP为6.625mg/l,可做为孕早期筛查的参考标准,用于指导早期干预。3.孕早期FPG合并空腹尿糖阳性可提高预测发生GDM的价值。
谢明明[9](2020)在《重庆地区孕产妇妊娠期病种分布及妊娠结局影响因素研究》文中指出目的本研究通过分析医渡云数据库检索数据,描述重庆地区孕产妇妊娠期病种分布情况,探讨其妊娠结局相关影响因素,及时了解孕产妇从孕期到分娩时的情况,为临床关注重点提供科学依据,减少不良妊娠结局的发生。方法本研究数据来自医渡云医学数据智能平台检索的重庆市3家医院产科2012年2月至2018年3月的孕妇病历,采用Excel对孕妇一般资料、既往孕产情况、产前检查记录及妊娠结局等数据进行核查和整理,采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析,计量资料以(?±s)表示,计数资料以率(%)表示,不同类型孕产妇的病种分布比较应用χ2检验或fisher确切概率法检验,采用多因素二分类Logistic回归分析不良妊娠结局的影响因素。结果(1)5038例孕产妇妊娠期病种分布前3名依次为:脐带绕颈(20.40%)、胎膜早破(20.01%)、瘢痕子宫/妊娠糖尿病(16.47%);高龄孕妇其妊娠糖尿病、梅毒、巨大儿、前置胎盘、羊水过多和瘢痕子宫的发生率明显高于适龄孕妇(P<0.05);未定期产检孕产妇的病种分布前3名依次为:胎膜早破(22.18%)、脐带绕颈(19.81%)、瘢痕子宫(19.61%);剖宫产病种分布中妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠期糖尿病、血小板减少、胎儿生长受限、巨大胎儿、胎儿窘迫、前置胎盘、羊水过少等疾病的发生率明显高于阴道分娩孕妇(P<0.05)。(2)多因素logistic回归分析发现增加妊娠高血压风险(OR>1)的因素有孕前超重/肥胖、孕期增重过多、妊娠糖尿病和妊娠次数≥5次;降低因素有产次≥1次。(3)增加妊娠糖尿病风险的因素有年龄≥25岁、孕前超重/肥胖、孕期增重过少、妊娠期高血压疾病、既往剖宫产史和妊娠次数≥2次;降低因素有孕前消瘦、孕期增重过多和产次≥1次。(4)增加妊娠期贫血风险的因素有孕前消瘦和未补充叶酸;降低因素有年龄2534岁和孕前肥胖。(5)增加妊娠期甲状腺功能减退风险的因素有未补充叶酸;降低因素有产次≥1次。(6)增加胎膜早破风险的因素有妊娠糖尿病和产检次数<7次;降低因素有妊娠期高血压疾病、产次≥1次和既往剖宫产史。(7)增加早产风险的因素有孕期增重过少、妊娠期高血压疾病、产检次数<7次、既往剖宫产史、妊娠次数≥5次、胎膜早破和前置胎盘。(8)增加低体重儿风险的因素有孕前消瘦、孕期增重过少、妊娠期高血压疾病、乙型肝炎、产检次数<7次和孕龄<37周;降低因素有孕期增重过多。(9)增加巨大儿风险的因素有孕期增重过多、妊娠糖尿病、乙型肝炎和羊水过多;降低因素有孕期增重过少和孕龄<37周。结论本研究孕产妇妊娠期间容易发生的疾病有20余种。不同类型孕产妇妊娠期病种分布不同,其中,高龄和未定期产检孕产妇中严重威胁母婴健康的病种明显增加。影响因素不同,导致的妊娠结局也不同,其中妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、早产及低体重儿的影响因素较多,与孕前BMI、孕期增重及产检次数等关系更为密切。孕妇应从备孕期就开始加强饮食干预及体重管理,在孕期对危险因素进行专册记录,对于可能的高危妊娠并发症做到定期监测,坚持定期产检及孕期保健,提高孕妇健康防护意识,从而改善母婴结局。
侯益轩[10](2020)在《妊娠中期饮食运动指导对妊娠期糖尿病高危孕妇干预效果的研究》文中进行了进一步梳理背景:妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是妊娠期最常见的内科合并症之一,会对母婴健康带来严重的威胁与挑战。高龄、孕前超重肥胖、一级亲属糖尿病家族史等是GDM的高危因素。目前,关于是否可以通过饮食运动干预降低GDM高危孕妇发病率的meta分析没有一致性结果,同时,由于纳入的研究质量低、研究人群、干预方案、干预强度、持续时间、结果评价异质性大,相关meta分析的代表性及指导临床实践能力均较差。因此,进一步meta分析无法改善证据的质量,也无法解决在研究人群、干预方案等方面存在的异质性。为此,有必要探讨饮食运动干预是否可以预防GDM高危孕妇发生GDM和不良妊娠结局,为医院产科或营养科门诊开展预防工作提供依据。目的:探讨饮食运动干预对GDM高危孕妇GDM的预防效果;对孕期体成分(体脂率,细胞外水分、水肿指数等)增长的干预效果;对孕期体重适宜增长的干预效果;对分娩方式的干预效果;对妊娠期高血压疾病、早产儿及巨大儿的预防效果。方法:本研究采用便利抽样的方法于2018年10月~2019年9月选取在北京儿童医院顺义妇儿医院产科门诊产检的妊娠8~13周GDM高危孕妇,共94例,采用随机数字法随机分为干预组(n=47)和对照组(n=47),属于类实验性研究。对照组给予常规护理,干预组除常规护理外,研究者会为孕妇制定个体化的饮食运动方案,并且每天在微信群督促方案实施、定期收集孕期(饮食运动)日记。具体的干预形式包括门诊和微信干预,从孕13周开始,每两周进行一次门诊干预,无法抵达门诊的,采取线上微信干预,直到孕24~28周进行口服葡萄糖耐量试验(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT),共7次。研究对象在孕13周测量体重,在孕24~28周测量体重、体成分、筛查妊娠期糖尿病,在分娩前测量体重、分娩后一周内记录分娩方式、妊娠期高血压疾病、早产儿及巨大儿发生情况。结果:1.孕24~28周,干预组和对照组分别有46名和47名孕妇测定OGTT、体重;分别有38名孕妇测定体成分。干预组妊娠期糖尿病发病率(23.9%)、细胞外水分增长(0.75±0.42L)、水肿指数增长(0.003±0.004%)均低于对照组(51.1%,1.02±0.42L,0.005±0.003%),差异有统计学意义,P<0.05;两组体重增长无统计学差异(P>0.05)。2.孕29周~分娩,干预组和对照组分别有41和43名孕妇测定体重、记录妊娠结局。两组体重增长、妊娠期高血压疾病、早产儿及巨大儿发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:妊娠中期饮食运动干预可有效降低妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠期糖尿病发病率;减少细胞外水分及水肿指数增长;对降低妊娠期糖尿病高危孕妇妊娠期高血压疾病、早产儿及巨大儿发生率及对妊娠期体重增长的干预效果需进一步验证。
二、妊娠合并糖尿病对母婴的危害(论文开题报告)
(1)论文研究背景及目的
此处内容要求:
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景,再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题,并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例:
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
(2)本文研究方法
调查法:该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法:用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法:通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法:通过调查文献来获得资料,从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法:依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法:对研究对象进行“质”的方面的研究,这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法:通过具体的数字,使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法:运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法:这是社会科学用来分析社会现象的一种方法,从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法:通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、妊娠合并糖尿病对母婴的危害(论文提纲范文)
(1)184例妊娠合并糖尿病产妇分娩的临床处理经验总结(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.2 诊断方法 |
1.3 方法 |
1.4 观察指标 |
1.5 统计方法 |
2 结果 |
2.1 两组临床资料比较 |
2.2 两组分娩方法比较 |
2.3 两组产妇并发症比较 |
2.4 两组围生儿并发症比较 |
3 讨论 |
3.1 妊娠合并糖尿病的发病机制 |
3.2 妊娠合并糖尿病的并发症 |
3.3 妊娠合并糖尿病母婴结局 |
3.4 妊娠合并糖尿病分娩临床处理经验 |
(2)妊娠期糖尿病孕产妇产后出血危险因素临床分析(论文提纲范文)
缩略词表(以字母顺序排列) |
中文摘要 |
ABSTRACT |
前言 |
研究对象与方法 |
研究结果 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
综述 胰岛索抵抗和细胞因子表达在GDM发病机制中的作用 |
参考文献 |
致谢 |
(3)IMNT治疗对妊娠合并糖尿病患者的干预效果评价研究(论文提纲范文)
缩略词表 |
中文摘要 |
Abstract |
1.研究背景 |
1.1 妊娠合并糖尿病相关定义 |
1.2 妊娠合并糖尿病患病率 |
1.3 妊娠合并糖尿病的相关危险因素 |
1.4 妊娠合并糖尿病对母婴近、远期的影响 |
1.5 妊娠合并糖尿病的规范化管理与治疗 |
1.6 个体化医学营养治疗概述 |
2.研究目的及意义 |
2.1 研究问题 |
2.2 研究目的 |
2.3 研究意义 |
3.材料与方法 |
3.1 研究类型 |
3.2 研究现场 |
3.3 研究对象 |
3.4 样本量 |
3.5 研究方案 |
3.6 效果评价指标 |
3.7 指标收集 |
3.8 资料分析 |
3.9 质量控制 |
4.结果 |
4.1 倾向性评分匹配前一般结果 |
4.1.1 一般人口学特征结果描述 |
4.1.2 个人史及既往史比较 |
4.1.3 婚育史比较 |
4.1.4 孕期血糖及其控制情况 |
4.1.5 不良妊娠结局发生情况 |
4.1.6 多因素干预效果评价 |
4.2 倾向性评分匹配后结果 |
4.2.1 一般人口学特征结果 |
4.2.2 个人史及既往史比较结果 |
4.2.3 婚育史比较结果 |
4.2.4 孕产妇血糖及其控制比较结果 |
4.2.5 生化指标比较结果 |
4.2.6 主要指标比较结局比较结果 |
4.2.7 次要结局孕产妇指标比较 |
4.2.8 次要结局胎儿指标比较结果 |
4.2.9 次要结局新生儿指标比较结果 |
4.2.10 多因素干预效果评价 |
4.3 PSM前后干预效果比较 |
4.4 不同干预时间结果比较 |
4.4.1 不同干预时间OGTT结果 |
4.4.2 不同干预时间的主要结局指标结果 |
4.4.3 不同干预时间次要结局孕产妇指标结果 |
4.4.4 不同干预时间次要结局胎儿指标结果 |
4.4.5 不同干预时间的新生儿并发症结果 |
5.讨论 |
5.1 IMNT与孕产妇并发症 |
5.1.1 IMNT治疗对早产率的影响 |
5.1.2 IMNT治疗对母体心率异常的影响 |
5.1.3 IMNT治疗对母体合并肝胆病症的影响 |
5.1.4 IMNT治疗对母体合并肾脏病症的影响 |
5.1.5 IMNT治疗对羊水量与羊水性质的影响 |
5.2 IMNT与新生儿并发症 |
5.2.1 IMNT治疗对新生儿体重的影响 |
5.2.2 IMNT治疗对新生儿Apgar评分的影响 |
5.3 IMNT治疗对其他并发症的影响 |
5.4 倾向性评分匹配法的应用 |
6.本研究的局限性 |
7.结论 |
8.建议 |
8.1 对IMNT的实施方案制定指南或共识 |
8.2 加强多学科、多中心的交流 |
8.3 增强妊娠合并糖尿病患者对IMNT的认识并推广实施 |
8.4 加强IMNT实施过程中的规范化管理 |
参考文献 |
附录1 妊娠合并糖尿病患者知情同意书 |
附录2 妊娠合并糖尿病管理宝典 |
附录3 糖尿病饮食处方 |
附录4 膳食日志及血糖测量表 |
附录5 信息记录 |
附录6 PSM匹配过程及结果 |
综述 真实世界研究在围产医学领域的应用现状 |
参考文献 |
攻读学位期间获得的学术成果 |
致谢 |
(4)南京江北地区孕妇建卡相关指标对妊娠期糖尿病发生的预测作用研究(论文提纲范文)
中文摘要 |
Abstract |
缩略词表 |
前言 |
对象与方法 |
结果 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
文献综述 妊娠期糖尿病及其危险因素的研究进展 |
参考文献 |
已发表论文 |
作者简介 |
致谢 |
(5)促甲状腺激素与肝功能联合检测对妊娠糖尿病筛查及诊断价值研究(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
前言 |
1 资料与方法 |
2 结果 |
3 讨论 |
4 小结 |
参考文献 |
综述 妊娠期糖尿病的病理生理学研究进展 |
参考文献 |
附录 缩略词中英文对照表 |
攻读学位期间发表文章情况 |
致谢 |
个人简历 |
(6)乙型肝炎病毒携带孕妇合并妊娠期糖尿病引发早产的病例对照研究(论文提纲范文)
中文摘要 |
Abstract |
前言 |
文献综述 HBV携带合并GDM早产孕妇的相关研究进展 |
1. 乙型肝炎病毒携带孕妇的研究现状 |
1.1 乙型肝炎病毒携带孕妇的研究背景 |
1.2 乙型肝炎病毒携带孕妇与孕产结局的关系 |
1.2.1 与妊娠期高血压的关系 |
1.2.2 与妊娠期糖尿病的关系 |
1.2.3 与产后出血的关系 |
1.3 乙型肝炎病毒携带与围生儿结局的关系 |
1.3.1 与胎儿窘迫的关系 |
1.3.2 与早产的关系 |
2、GDM孕妇的研究现状 |
2.1 GDM研究概述 |
2.2 GDM对母儿结局的影响 |
2.2.1 对母体的影响 |
2.2.2 对产儿的影响 |
2.3 GDM对母儿远期的影响 |
3、早产的研究概述、相关因素及临床干预 |
3.1 早产的研究概述 |
3.2 早产发生的影响因素 |
第1章 资料与方法 |
1.1 临床资料 |
1.1.1 抽样量计算 |
1.1.2 研究分组 |
1.1.3 诊断标准 |
1.1.4 纳入标准 |
1.1.5 排除标准 |
1.1.6 脱落标准 |
1.2 研究方法 |
1.2.1 测量工具和观察指标 |
1.2.2 资料收集评价方法 |
1.2.3 质量控制 |
1.2.4 统计分析 |
1.2.5 技术路线 |
第2章 结果 |
2.1 研究病例脱落情况分析 |
2.1.1 早产病例 |
2.1.2 未早产病例 |
2.2 研究病例孕产结局情况分析 |
2.2.1 病例组与对照组分析 |
2.2.2 早产HBV携带合并GDM组和早产HBV携带非GDM组分析 |
2.2.3 未早产HBV携带合并GDM组和未早产HBV携带非GDM组分析 |
2.3 研究病例早产的单因素分析 |
2.3.1 人口学资料的单因素分析 |
2.3.2 孕产史情况单因素分析 |
2.3.3 孕产期情况单因素分析 |
2.4 HBV携带合并GDM病例早产的多因素分析 |
第3章 讨论 |
3.1 HBV携带合并GDM对妊娠结局的影响 |
3.2 HBV携带合并GDM孕妇早产引发的危险因素 |
3.2.1 高龄对HBV携带合并GDM孕妇早产引发的影响 |
3.2.2 流产次数对HBV携带合并GDM孕妇早产引发的影响 |
3.2.3 肝功能指标对HBV携带合并GDM孕妇早产引发的影响 |
第4章 结论 |
4.1 本研究创新及不足之处 |
4.1.1. 创新性 |
4.1.2. 不足之处 |
参考文献 |
附录 |
致谢 |
(7)妊娠期糖尿病危险因素及对妊娠结局影响的研究(论文提纲范文)
1 资料与方法 |
1.1 一般资料 |
1.1.1 纳入标准 |
1.1.2 排除标准 |
1.2 方法 |
1.3 统计方法 |
2 结果 |
2.1 妊娠期糖尿病危险因素分析 |
2.2 妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响分析 |
3 讨论 |
(8)孕早期空腹血糖和超敏C反应蛋白对预测妊娠期糖尿病的意义分析(论文提纲范文)
摘要 |
abstract |
引言 |
研究对象和方法 |
1 研究对象 |
2 研究工具与实验室检测方法 |
3 研究人员分组 |
4 统计学处理 |
结果 |
1.一般资料的比较 |
2. 比较两组患者孕早期FPG、hs-CRP、FINS和HOMA-IR与GDM的相关性 |
3. 比较孕早期 FPG、hs-CRP 的浓度与发生 GDM 风险的相关性 |
4. 利用ROC曲线分析单独筛查孕早期FPG、hs-CRP对GDM的预测价值 |
讨论 |
结论 |
参考文献 |
文献综述 妊娠期糖尿病早期预测的研究进展 |
综述参考文献 |
在校期间的研究成果 |
附录 |
缩略词表 |
致谢 |
(9)重庆地区孕产妇妊娠期病种分布及妊娠结局影响因素研究(论文提纲范文)
英汉缩略语名词对照 |
中文摘要 |
英文摘要 |
前言 |
1 对象与方法 |
1.1 研究对象 |
1.2 研究方法 |
1.3 统计方法 |
1.4 伦理审查 |
2 结果 |
2.1 孕妇基本情况 |
2.2 孕妇妊娠期病种分布 |
2.3 妊娠期高血压疾病的影响因素 |
2.4 妊娠糖尿病的影响因素 |
2.5 妊娠期贫血的影响因素 |
2.6 妊娠期甲状腺功能减退的影响因素 |
2.7 胎膜早破的影响因素 |
2.8 早产的影响因素 |
2.9 新生儿出生体重的影响因素 |
3 讨论 |
4 结论 |
参考文献 |
文献综述 |
参考文献 |
致谢 |
攻读学位期间的研究成果及发表的学术论文情况 |
(10)妊娠中期饮食运动指导对妊娠期糖尿病高危孕妇干预效果的研究(论文提纲范文)
摘要 |
Abstract |
第一章 前言 |
一、研究背景及重要性 |
二、研究目的 |
三、研究假设 |
四、操作性定义 |
第二章 文献回顾 |
一、GDM高危孕妇概述 |
(一) GDM定义 |
(二) GDM发病率 |
(三) GDM高危孕妇 |
(四) GDM筛查方法和诊断标准 |
(五) GDM对母儿的影响 |
二、饮食、运动干预预防GDM高危孕妇发生GDM的研究现状 |
(一) 饮食、运动与GDM的关系 |
(二) 饮食、运动干预预防GDM高危孕妇发生GDM的效果 |
(三) 饮食、运动预防GDM高危孕妇发生GDM的干预方法 |
三、饮食、运动调查方法 |
(一) 饮食调查方法 |
(二) 运动调查方法 |
第三章 研究方法 |
一、研究类型 |
二、研究对象 |
(一) 研究人群 |
(二) 样本量计算 |
(三) 分组方法 |
三、干预内容及方法 |
(一) 干预组 |
(二) 对照组 |
四、指标和测量工具 |
(一) 一般资料 |
(二) 饮食、运动测量工具和测量方法 |
(三) GDM预防效果评价指标和测量工具 |
(四) 妊娠期母体体重增长评价指标和测量工具 |
(五) GDM高危孕妇妊娠结局评价指标和测量工具 |
(六) 测量时间表 |
五、资料收集 |
六、质量控制 |
七、统计分析方法 |
八、伦理考虑 |
第四章 结果 |
一、研究对象的一般人口学资料和临床资料 |
二、妊娠24~28周干预组和对照组GDM发病率的比较 |
三、妊娠24~28周干预组和对照组体成分数据的比较 |
四、干预组和对照组孕期体重增长的比较 |
(一) 妊娠24~28周干预组和对照组孕期体重增长比较 |
(二) 干预组和对照组孕期体重总增长比较 |
五、干预组和对照组分娩方式比较 |
六、干预组和对照组妊娠期高血压疾病、早产儿、巨大儿发生率比较 |
七、干预组依从性的评价 |
第五章 讨论 |
一、研究对象的一般资料分析 |
二、干预组和对照组GDM发病率分析 |
三、干预组和对照组体成分数据的分析 |
四、干预组和对照组孕期体重增长分析 |
五、干预组和对照组分娩方式比较分析 |
六、干预组和对照组妊娠期高血压疾病、早产儿、巨大儿发生率分析 |
七、干预组依从性分析 |
第六章 结论与建议 |
一、研究结论 |
二、研究的意义 |
三、研究的局限性 |
参考文献 |
附录 |
附录一: 知情同意书 |
附录二: 一般情况调查表 |
附录三:孕前饮食、运动评估 |
附录四: 混氧增肌训练 |
附录五: 饮食日记 |
附录六: 运动日记 |
致谢 |
四、妊娠合并糖尿病对母婴的危害(论文参考文献)
- [1]184例妊娠合并糖尿病产妇分娩的临床处理经验总结[J]. 钱勋. 糖尿病新世界, 2021(11)
- [2]妊娠期糖尿病孕产妇产后出血危险因素临床分析[D]. NOT KHAMVONGXAIY(陈芳). 昆明医科大学, 2021
- [3]IMNT治疗对妊娠合并糖尿病患者的干预效果评价研究[D]. 乔静静. 昆明医科大学, 2021(01)
- [4]南京江北地区孕妇建卡相关指标对妊娠期糖尿病发生的预测作用研究[D]. 叶健. 东南大学, 2020(01)
- [5]促甲状腺激素与肝功能联合检测对妊娠糖尿病筛查及诊断价值研究[D]. 王小锐. 新乡医学院, 2021(01)
- [6]乙型肝炎病毒携带孕妇合并妊娠期糖尿病引发早产的病例对照研究[D]. 祁庆. 南京中医药大学, 2021(01)
- [7]妊娠期糖尿病危险因素及对妊娠结局影响的研究[J]. 李春红. 糖尿病新世界, 2021(01)
- [8]孕早期空腹血糖和超敏C反应蛋白对预测妊娠期糖尿病的意义分析[D]. 裴广丽. 青岛大学, 2020(01)
- [9]重庆地区孕产妇妊娠期病种分布及妊娠结局影响因素研究[D]. 谢明明. 重庆医科大学, 2020(12)
- [10]妊娠中期饮食运动指导对妊娠期糖尿病高危孕妇干预效果的研究[D]. 侯益轩. 北京协和医学院, 2020(05)
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